肾透明细胞癌术后12年转移肾上腺+肺早癌

病史简述：
1.患者：男

2.出生日期：1955年9月

3.身体状态：如常人一样正常生活，每天快走15000步
30年吸烟史，2009年手术后戒烟
肤色较黑

高血压，高尿酸血症10年，用药血压控制在140/90mmHg

• 氯沙坦钾片        早0.1g Qd
• 非布司他        20mg Qd
• 碳酸氢钠        晚0.5gQd
  

4. 肿瘤治疗史：
2009年左肾根治

• 手术时间及手术方式：
  

                2009.11  体检左肾占位入院并进行左肾癌根治术，左肾上腺一同切除

• 病理分期及分级：透明细胞癌 II级（附图）
  

                肾脏大小13*10*6cm， 肾上腺组织大小5*2.5*0.8cm
                肾中极至上级，可见一肿物，大小9.5*7*6.5cm

• 手术后用药及治疗
  

                无放化疗，接种自体瘤苗
                干扰素（甘乐能）术后三个月及2010.10-2011.1使用    隔天300万单位

2022年穿刺右侧肾上腺
                肾上腺穿刺：2022.3
                病理：肾透明细胞癌（附图）
                治疗：由于只有一个肾上腺，不建议手术切除，2022.4  SBRT放疗五次（附图）

腹部增强CT肾上腺结节变化：
                2022.03.22 右侧肾上腺见一椭圆形结节，大小约3.2cm*2.1cm，增强后可见强化，平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别约42HU、72HU、69HU、60HU。
                2021.09.30 右侧肾上腺见一椭圆形结节，大小约1.7cm*1.1cm，增强后可见强化，平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别约43HU、63HU、71HU、59HU。
                2020.07.30 右侧肾上腺未见异常

CT胸部平扫 -- 左肺下叶背段斜裂胸膜下结节及左肺上叶尖后段结节变化趋势（2016.12至今）（附图）
                左肺下叶背段斜裂胸膜下可见一实性结节：0.3cm (2015) --> 最大值1.5*1.6*1.4 (2017.06.26)（附CT报告图） --> 0.5*0.6*0.5 (2020.07.30)
                左肺上叶尖后段结节：高度可疑早期肺癌，正在手术排队中

5. 报告（请见附件）：
2022-02 血，尿，CT(胸部平扫+腹部增强)，CT胸部平扫-电子版截图
2022-03 PETCT
2022-05 血，尿，肿标，CT，超声

6. 其他手术史
2020.10 颈部深度感染，住耳鼻喉科19天
左侧颈深部感染切开引流术，术后静脉抗生素治疗

目前需要解决的问题，有什么症状？
1. 肺手术后，针对肾上腺转移，是否需要靶免治疗？
2. 是否有必要检测MRD微残留？

感谢

第一，左侧肾透明细胞癌术后，右侧肾上腺转移，放疗过，可以继续观察。放疗剂量足够的话，理论上可以达到跟手术一样的效果。目前不需要靶向治疗，但要密切复查。


第二，左肺下叶背段结节，在无任何抗肿瘤前提下变化很大，可能是炎性结节，可以随访。

左肺上叶结节，形态不规则，有毛刺，伴轻度高摄取，恶性可能性大。

但病人年龄较大，做过肾癌根治术，我觉得再次手术不一定是最佳方案。

可以先穿刺明确病理。如果是原发性肺腺癌，同时做基因检测。

结节比较小，所以处理方式很多。可以放疗（射波刀可以呼吸追踪，射线强度更高，副作用更小），可以消融，副作用会小很多。


第三，MRD意义不大，一是现有技术有限，假阴性率蛮高的；二是即便是阳性，也不会根据阳性结果来用药或更换治疗方式；三是比较费钱，性价比不高。

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感谢博雅医生给出如此详细的建议，为中国好医生点赞

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