求助，母亲转移性肝癌，弥漫，腹水，下一步措施
本帖最后由 sharonalen 于 2013-5-7 00:17 编辑之前发过一次，但被放入妇科专区了，自从放进去，就没啥回复了，版主手下留情，过段时间再归类行不
我母亲12年2月左乳根治术（全切），病理结果：ER（-），PR（-），Her2（+++），Ki-67（+，40%）,CgA（-），Syn（-），CD56（-），前哨淋巴结未见转移，腋窝淋巴结见癌转移（6/13）。术后EC4次，T4次，用了4针赫赛汀（老人家嫌贵，我们当时也不晓得重要性）
12年12月确诊多处转移，胸壁、腹膜、肝脏。其中肝脏是个短板，多发。
确诊转移后，根据老人意愿，口服药物，希罗达、赫赛汀，换长春瑞斌（口服）、赫赛汀。
4月22日，ct肝脏 已难见正常组织，未压迫胆管。
4月底以来，黄疸明显，医生说是毛细胆管被压迫，总导管介入引流无效。纳差，流食为主。
5月2日晚，因连续多日睡眠不好，吃了一片舒乐安定。
5月3日，早晨昏睡，叫不醒。送医院急诊室，输液，门冬氨酸鸟氨酸之类。
急诊血检结果：
项目ALT 测量值250（正常范围9-66），
LDH乳酸脱氢酶9073（313-618），
CK肌酸激酶169（30-170）
磷酸肌酸激酶同工酶166（1.5-15），
同工酶比值MB/CK0.98（0-0.05），
总蛋白72.9（63-82），
白蛋白35.3（35-50），
球蛋白37.6（20-35），
白球蛋白比例0.94（1.2-2.5），
总胆红素115.8（3-22），
结合胆红素67.3（0-5），
非结合胆红素22.0（0-19），
葡萄糖6.29（3.6-6.1），
尿素氮2.26（2.5-7.1），
肌酐36（46-92），
BUN/Cr0.06（0-0.042），
尿酸154（149-506），
二氧化碳总量27.7（22-30），
钾3.77（3.5-5.1），
钠134（137-145），
氯97.8（98-107），
钙2.09（2.10-2.55），
血氨53.6（9-30），
淀粉酶43（30-110），
脂肪酶31（23-300）。
白细胞计数11.16（3.6-10.0），
中性粒细胞百分率84.9（50-70），
淋巴细胞百分率8.1（20-40），
嗜酸粒细胞百分率0.1（0.5-5.0），
中性粒细胞绝对值9.8（1.5-7.0），
淋巴细胞绝对值0.90（1.0-3.7），
单核细胞绝对值0.77（0.12-0.80）
嗜酸粒细胞绝对值0.01（0.05-0.5），
嗜碱粒细胞绝对值0.00（0.00-0.1），
红细胞计数3.81（3.5-5.0），
血红蛋白123（110-150），
红细胞比积37.5（35-45），
平均红细胞体积98.4（82-95），
平均血红蛋白浓度328（320-360），
平均血红蛋白含量32.3（27-31），
RDW-SD58.6（37-54），
血小板计数269（100-300），
血小板平均体积10.4（9.0-13.0），
血小板体积分布宽度12（9-17），
大血小板比率26.8（13-43）。
对肿瘤科失去信心，当日下午2点转介入科，科室主任是肿瘤内科教授，以及姑息治疗委员会、疼痛委员会等组织成员。
继续补液，复方氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸钾、脂溶性维生素、维生素B6等。
因几乎24小时未排尿，当晚11点插尿管。
5月4日，输液照旧，大约一天1.5L左右液体，意识较前清醒一点，但依然口齿不清。能够喂一点水，实现自主侧身。
当日血检结果：
ALT 248（9-66），
AST706（14-50），
ALT/AST 0.35（1.2-1.8），
乳酸脱氢酶15501（313-618），
肌酸激酶327（30-170），
磷酸肌酸酶同工酶241（1.5-15），
同工酶比值0.74（0-0.05），
血氨72.1（9-30），
碱性磷酸酶ALP 598.6（30-120），
凝血酶原时间11.3（11-14），
凝血酶原时间比值0.97（0.85-1.15），
PT国际标准化比值0.97（0.82-1.15），
活化部分凝血激酶时间APTT 25.1（21-34），
凝血酶凝固时间21.3（14.0-21.0），
纤维蛋白原FIB，4.27（2.0-4.0）
钾 4.2（3.5-5.1），
钠 133 （137-145），
氯 96.9（98-107），
钙 2.07（2.10-2.55）
4号早上开始发烧38.2度，怀疑是不是前天晚上查尿管有感染？医生说是送院途中误吸。到5号晚7点，热度一直在8度左右，最近一次测量38.4度。验血和尿白细胞都高，
入院后黄疸依旧，腹胀，入院当天B超未有腹水。排尿三个小时放一次，2-300ml，尿的颜色从第三天开始稍微浅了一点，不是浓茶色了，但还是很深；入院第三天下午，用了开塞露排了一点水样，黄色大便。
之前赫赛汀用的不规范，先是12年术后辅助化疗期间联合紫杉醇使用了四次，化疗及赫赛汀大概7月底8月初结束，8、9月就发生了肝脏转移。13年1月又开始希罗达、赫赛汀，两个疗程，总体上稳定，但当时想试试更激进，就换了长春瑞滨和赫赛汀，6个星期，NVB6次，赫赛汀2次，没能控制住，反而肝脏崩溃了，懊悔不已。
注射博雅司是什么？球蛋白？
5月6日
今天医生检查有腹水了，明天给打白蛋白，做了心电图，医生排除心脏问题，说乳酸脱氢酶高还是肝脏导致的。
这边医生都很保守，就是维持着。
5月6日 验血结果
ALT 144（9-66），较4日下降144
AST 366（14-50），较4日下降240
白蛋白 26.4（35-50），3日为35.3
球蛋白 33.3（20-35），3日为37.6
总胆红素 201.3（3-22），3日为115.8
直胆 139.7 （0-5），3日为67.3
间胆31.3 （0-19），3日为22.0
钾 3.43（3.5-5.1），4日为4.2
钠 136（137-145），4日为133
氯 99.6（98-107），4日为96.9
钙 1.93（2.10-2.55），4日为2.07
6日用药，继续门冬氨酸鸟氨酸、复方氨基酸、异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸钾、脂溶性维生素、维生素B6，因为连日低烧，6日加用了美罗培南早中晚各三次。
医生不给做腹水穿刺，说胆红素太高，怕穿刺后昏迷。明天用白蛋白再利尿，最后不行再穿刺。对吗？
看6日血检结果，直胆翻倍，按照论坛里的说法，就是胆管阻塞，但是医生就是说不是，要做什么检查确认？是不是医生不愿意做引流？
老人体力稍稍好转，进食增多，但开始有腹水，肚子胀的痛，6日下午塞了止痛药在肛门里，好转。
下一步应该怎么做？手握阿瓦斯汀和拉帕替尼，但一直不敢用，憨叔说2992，我在深圳不知道哪儿能尽快拿到
谢谢大家，我真不愿意母亲就这么走了。
深表同情，希望这里的前辈能够帮助你！
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