急求助，egfr，ros1突变，曾咨询过，需结合petct征求意见，感谢！
求助！egfr，ros1突变，右肾上腺转移，曾经咨询过，需要结合petct征求治疗意见，十分感谢！治疗经过：2019年1月微创手术切除右下肺结节，大小2.4cm*1.8cm，纵隔淋巴结清扫术未见淋巴转移。术后未吃靶向药和化疗，术后感染轻度肺炎治疗，定期ct复查。
2019年6月，发现声音嘶哑，ct检查右侧纵隔淋巴节肿大，压破喉返神经，做petct显示纵隔淋巴复发转移，以原切除肿瘤组织基因检测，显示egfr21号突变，丰度约30%。开始服用吉非替尼。
2019年8月纵隔放射治疗28次，淋巴结缩小。放疗造成带状疱疹神经痛，三个月后缓解。2019年9月ct复查纵隔未见明显肿大淋巴节，声音基本恢复。
2019年12月ct复查，右肾上腺出现结节3cm左右，移似转移灶，开始服用奥西替尼。2020年1月，右肾上腺肿瘤缩小为2cm左右。
2020年1月抽血液做基因检测，显示ros1突变，丰度约2%，未显示t790m突变。开始改为服用克唑替尼。cea值稍高，ca125值稍高，ca199值稍高。
2020年3月，ct复查，右肾上腺未见明显结节，cea值正常，ca125值稍高，ca199值稍高。持续服用克唑替尼至2021年6月。
2021年3月18日，增强ct复查，右肾上腺结节变大为3cm。cea值为5.1，ca125值为67.3，ca199值为86。2021年4月26日，cea值为4，ca125值为77.4，ca199值为162.7。
2021年7月初开始服用奥西替尼，7月14日，cea值下降至23.4，ca125值为213.8，ca199值为369.3，ca153值为10.9，afp值为1.9。腹部疼痛缓解，彩超显示右肾上腺结节缩小为约4.6*3.5cm，边界尚清，见内部少量血流信号。
7月27日，cea值下降至15.5，ca125值为130.2，ca199值为264.5，ca153值为9.1，afp值为1.4。腹部疼痛缓解，后腰开始疼痛，无法正常走路和转腰，影响睡眠。
2021年8月4日，cea值为20.9，ca125值为165.2，ca199值为276.1，ca153值为15.25，较半个月前有所升高。
增强ct检查，肾上腺肿瘤情况与7月14日相仿，显示渗出肿大淋巴节侵犯周边血管、神经，有静脉癌栓，带来腹部疼痛。
本周声音嘶哑，怀疑纵隔压迫。
最新的petct显示考虑胸部纵隔复发包绕动脉血管
下一步
是做基因检测换靶向药，还是化疗或者免疫治疗，还是尝试腹部手术先处理下腔静脉瘤或紧急通过放射手段压制纵隔转移灶？
急求助，
万分感谢！
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20210814/162890825971372_534.jpg
@阳光～ @地狱老师 @keenman 有没有双药联合呀，这俩靶点我觉得是不是双原发 阳光～ 发表于 2021-08-14 11:01
有没有双药联合呀，这俩靶点我觉得是不是双原发
现在是吃奥西替尼和克唑替尼联药，想征求下一步治疗建议，感觉纵隔胸膜转移灶目前靶向药没效果，感谢！ zgfjxphy 发表于 2021-08-14 11:43
现在是吃奥西替尼和克唑替尼联药，想征求下一步治疗建议，感觉纵隔胸膜转移灶目前靶向药没效果，感谢！
可以尝试穿刺基因检测顺便安排几次化疗，我看治疗经历好像还没有进行化疗过 阳光～ 发表于 2021-08-14 12:08
可以尝试穿刺基因检测顺便安排几次化疗，我看治疗经历好像还没有进行化疗过
都没有做过化疗，怕副作用吃不消，有打算紫杉醇、贝伐单抗、顺铂，也要看肿瘤内科医生意见，基因检测也要做，谢谢阳光老师！ zgfjxphy 发表于 2021-08-14 19:06
都没有做过化疗，怕副作用吃不消，有打算紫杉醇、贝伐单抗、顺铂，也要看肿瘤内科医生意见，基因检测也要做，谢谢阳光老师！
紫杉醇和顺铂副作用不小呀，可以考虑培美曲塞 卡铂或者奈达铂，我是这么考虑的 阳光～ 发表于 2021-08-14 21:00
紫杉醇和顺铂副作用不小呀，可以考虑培美曲塞 卡铂或者奈达铂，我是这么考虑的
培美和卡铂副作用小些吧，好的，我也和内科医生交流一下，感谢阳光老师！ zgfjxphy 发表于 2021-08-15 11:15
培美和卡铂副作用小些吧，好的，我也和内科医生交流一下，感谢阳光老师！
客气啦！ 我建议培美联合卡铂，或者培美联合贝伐
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