知足常乐 发表于 2013-9-1 17:18 static/image/common/back.gif
这几天，气温下降，病人突然感冒，发烧、头痛、嗜睡、咳嗽、口腔溃疡、喉咙嘶哑。有些症状可能是阿西的副作 ...
先预祝阿姨第二次服用2992有好的效果！我妈妈重回2992已经13天了，准备下星期去查血看看效果。希望与您多交流。
知足常乐 发表于 2013-8-29 16:12 static/image/common/back.gif
既然阿西有效，那就再继续服用十天，总共30天后再换2992.，这是憨豆老师的建议，我认为很有道理。尽管阿西 ...
以下为憨叔对阿西的副作用的说明：
七）阿西替尼
1、血压升高
服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100
；用络活喜+洛汀新降压。
2、疲倦
服药第8天起达到疲倦顶峰；早晨或午睡醒后尤甚，昏
昏欲眠，精神萎谢；睡眠时间延长；用药后期出现嗜睡倾向
。
3、手足疼痛
手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难；足跟
起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。
4、肌肉痉挛
容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅
度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉
痉挛；需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度
；脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。
5、乏力
稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨和肌肉会非常酸软
乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动
作迟钝，呈老态龙钟状；身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前
开始缓慢动作预热。
6、胸闷
多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口
呼吸和深长呼吸，有缺氧感；估计其时心肌缺血，心脏功能
下降；加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消
失。
7、晕眩
一般在午睡后起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。
8、胃口下降
服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打
饱嗝，进食乏味。
9、肠胃不适
每天有短时肠胃不适感觉，一天两次稀烂便。
10、声带水肿
嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿；缓慢吞咽盐水略有
改善。
特别说明：阿西替尼对肝功、血象没有影响，但对心酶影响
严重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标；它引
起的大多数副作用可能源于心肌缺血，导致血循环阻滞和远
端肢末缺血；年轻患者服用时的副作用可能比年老患者服用
时的副作用要轻，这可能与血管的弹性的差异有关。
曹淑锋 发表于 2013-9-1 22:16 static/image/common/back.gif
先预祝阿姨第二次服用2992有好的效果！我妈妈重回2992已经13天了，准备下星期去查血看看效果。希望与您多 ...
你妈妈服2992是多少毫克/日?我们上次是60毫克，憨豆老师认为量不够，所以CEA降幅小，这次建议我们用75毫克。还不知副作用大不大，能不能承受。
知足常乐 发表于 2013-9-2 06:57 static/image/common/back.gif
你妈妈服2992是多少毫克/日?我们上次是60毫克，憨豆老师认为量不够，所以CEA降幅小，这次建议我们用75毫克 ...
你好，我们上次也是服用的60的，这次是服用的75毫克。开始几天恶心呕吐，腹痛腹泻，几天之后症状消失。现在的副作用主要是口腔溃疡和牙龈肿痛，还有皮疹。
知足，没想到你已经上了2992和阿西，恭喜有效。可是我爸基因无突变，后面也准备上2992
重回2992已经10天，副作用主要是口腔溃疡、牙龈肿痛，用西瓜霜和冰硼散喷剂，每日数次，稍有缓解。病人精神状态尚好，估计2992仍然有效。月末去医院复查。
很佩服你换药的果断，但总感觉不应该那么早就耐药了，我妈吃十四盒了也没耐药啊。你为什么这么急着换药呢。CEA也在平稳下降中就换了。。。
服用2992第14天。晚上睡觉突然牙龈出血不止，很吓人。早晨起来马上去医院急诊检查，测血rt、凝血rt和生化指标、点滴止血药。因为牙科没有急诊，医院上班以后又挂牙科，牙科医生很快止住了出血。忙乎完已经快中午了。现在回想一下，很可能是因为2992的副作用引起的血压升高，导致的牙龈出血。所以，控制血压对于减少意外非常重要。
本帖最后由 知足常乐 于 2013-9-27 10:51 编辑
9月26日去医院复查，结果出乎意料，CEA由上个月的23.7下降到22，只下降了7%，与原来的预期相差很大。此外，血糖继续增高达到8.2。
现在看尽管可以肯定易瑞沙、2992和阿西三种药对患者都有效，但第四个月服易瑞沙和两次换2992，CEA的降幅都不理想，反而阿西的效果好一些。分析原因可能是前两种靶向药都是抑制EGFR靶点为主，而阿西则是抑制VEGF靶点有关。我怀疑患者对抑制EGFR靶点的靶向药出现轻微耐药。下个月是还应该选抑制VEGF靶点的阿西、凡德或TIVO等靶向药。
待第八个月服完阿西以后，准备再返回易瑞沙3—4个月。但愿易继续有效。
憨豆老师提出建议：1、应该尝试4002。2、阿西与TIVO相同靶点，更换没意义；可换凡德，但必须足量。3、血糖上升可与阿西和2992无关，需要胰岛素治疗，或大运动量同时低热量摄入。4、再返回易瑞沙的效果很有限。
前三点可以考虑下一步实施，第四点令人失望，易瑞沙真的耐药了么？