求助：父亲肝癌晚期，淋巴转移，大量腹水
本帖最后由 盼奇迹出现 于 2011-7-9 03:15 编辑父亲有20多年乙肝病史，一直未抗病毒，2010年11月在本省中医院做核磁确定肝癌，AFP30多，当时就提示肝门淋巴结肿大，腹主动脉周围多发淋巴结，考虑转移。
一、
12月1日到北京301医院，检查甲胎78，12月7日进行肝胆脾磁共振平扫+增强，报告为：
腹腔少量液体，肝体积尚可，肝内弥漫小于5mm以下短T2再生结节影。肝右叶见多发越123毫米以下稍长T1、稍长T2异常信号结节块影，反相位图像病变和肝实质信号未见减低，DW1病变异常高信号。动脉期病变中度异常强化，门脉期及延迟期？清，门脉右主支及分支见充盈缺损。动脉期轻度异常强化。肝门间隙可见约35mm的淋巴结。肝脏、右肾见约12mm长T2信号影，无强化。脾大，食管下段胃底静脉迂曲，明显强化，胰腺和双侧肾上腺未见异常。
诊断及建议：
1、肝右叶多发富血供结节肿块伴门脉右主支及分支瘤栓形成，肝门淋巴结增大，考虑：恶性肿瘤，符合多灶肝细胞癌表现。建议：DSA和临床治疗后复查。
2、肝硬化、脾大，食管下段胃底静脉曲张。肝脏、右肾囊肿。
12.8和1.14进行了两次介入治疗，介入效果很好，甲胎降至3点多，但由于门静脉有癌栓，介入科建议做放疗，由于当时身体虚弱，我们决定年后再去放疗。
二、
年后在放疗科制定了三维适形放疗的计划，从2.24日开始放疗23天，3月底结束放疗，回家，但放疗前后医生都没有说淋巴是否有转移的问题。放疗结束时AFP等指标是：
癌胚抗原测定 H 8.48 ug/L 0~5.0ug/L
甲胎蛋白测定 5.73 ug/L 0--20
CA19-9 35.64u/ml 0.1--37
CA724 H73.16u/ml 0.1--10
三、
4月回家后，再住院想调理一下身体，此时发现白蛋白只有27.5，出现中量腹水，较深处约10cm，开始保肝排腹水，比较有效。4月底又做了核磁、增强CT，显示腹膜内淋巴转移，而且淋巴非常多。甲胎基本正常，CA199和CA125高很多，医院认为胆管细胞癌，没好办法。去301医院询问，医生也认为发展太快。现在既不能放疗，也不能介入，只能吃多吉美试试看，或者可以试试粒子植入。又找了北肿、协和的医生，基本上意见都是吃多吉美试试看或者找中医吃点中药做安慰。
四、父亲5月7日开始吃多吉美，没有出现不良反应，吃了20多天以后，发现血小板和白细胞降的很低，由于父亲要做生物免疫治疗，暂停了多吉美和恩替卡韦，但血小板和白细胞始终没有升起来，于是输液20天后，没有进行免疫治疗，6.14出院。此时B超结果：
肝脏：位置正常，形态失常，被膜呈锯齿状改变，肝右叶可见一大小约6.4*7.0cm不均质高回声结节，周界尚清，余肝实质回声增高增粗，肝内胆管显示清晰，门脉最宽处约2.0cm，其内可见低回声反射，范围约5.5*2.3cm。
胆囊：位置、形态、大小正常，囊内透声差，囊内可见多个强声反射，较大的约1.7cm，后方伴声影，肝外胆管不扩张。
脾：位置、形态正常，肋间厚约5.9cm，肋下及5.7*3.6cm，实质回声均匀。
胰腺：位置、形态、大小正常，实质回声均匀，胰管不扩张。
双肾：位置、形态、大小正常，双肾实质回声均匀，皮髓质分界清，集合系统清晰，未见分离。
右侧锁骨上区可见多个低回声反射，较大的约1.1*1.0cm，其内可见液性区，大小约0.8*0.5cm，CDFI：其内可见较丰富血流信号。
左侧颈部及左侧锁骨上区可见多个不均匀质低回声反射，较大的约2.9*1.7cm，有的其内可见液性区，范围约1.7*1.1cm，周界清，有包膜，CDFI：其内可见较丰富血流信号。
右侧腹股沟区可见一低回声反射，大小约0.8*0.4cm，周界清，有包膜，CDFI：其内未见明显血流信号。双侧腋下、左侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结。
腹腔大血管周围可见多个低回声结节，较大的约3.2*3.6cm，周界清，CDFI：其内未见明显血流信号。
腹腔内可见液性暗区，最深处约8.2cm。
超声提示：
双侧锁骨上、左侧颈部、腹腔淋巴结肿大伴液化
右侧腹股沟区淋巴结可见
肝硬化、脾大、腹水、门脉内栓子
肝右叶占位性病变
胆结石
父亲出院后6月20多又开始吃多吉美，每天一片氨苯蝶啶，但最近总是感觉到腰上酸困，胆囊疼，每天晚上都会睡到半夜醒来，就腰困的睡不着，只能在枕头上靠会儿。上周还能走到1公里外的公园去锻炼身体，本周开始恶心、呕吐，吃不下饭，睡不好觉，每天喝点粥，胆囊疼，而且肚子胀痛，小便也很困难。:(
前天又住院了，B超结果淋巴和上次基本没变化，但是腹水增加了，最深处有12cm，肝功还基本正常，胆红素略高，白蛋白34点多。输了利尿剂，排尿好一些。我现在不在家，得回去才能拿到详细的报告。
请问憨豆大哥和其他病友：
现在基本确定是胆管细胞癌，只吃多吉美管用吗？从淋巴液化来看还是有部分效果的，但现在开始腰疼，腹水增加，是不是腹膜内淋巴开始影响了？怎么对付这些转移了的淋巴呢？
上一次父亲出现腹水并没有排尿困难的情况，但这次出现，是不是病情更严重了？我还能做些什么呢，应该先治哪里？
最后再请教一下，我父亲这种情况还能不能肝移植了...我不甘心啊:'( 没人帮忙吗？还是我写的太多太繁琐了... 本帖最后由 盼奇迹出现 于 2011-7-10 21:36 编辑
2011-07-07最新的B超结果：
1、肝形态失常，被膜呈锯齿状，肝右叶斜径13.7cm，内部回声粗糙极不均匀，血管走行不清，右肝可见范围约5.0*4.2cm的不规则等回声结节，门静脉增宽达2.0cm，内有“絮状”物填充，血流受阻。
2、胆囊壁水肿呈双边增厚达0.6cm，内可见强回声光团，直接约1.3cm，后伴声影。
3、脾增大，厚为4.6cm，肋下长为1.5cm，脾门处脾静脉宽约0.9cm。
4、腹水大量，肝前深约1.9cm，平卧时下腹部腹水最大深度12cm。胰腺未见异常。
5、双肾大小形态正常，包膜完整光滑，实质回声均匀，集合系统排列整齐。
双输尿管未见扩张。膀胱内未见异常。腹部胀气多，盆、腹腔探查不满意。
6、前列腺形态饱满，体积稍增大，约4.5*3.1*3.8cm，内部回声粗糙。
7、双侧锁骨上均可见多个形态饱满的淋巴结肿大，内部伴液化，右侧大者约2.2*1.3cm，左侧大者约3.1*1.9cm，CDFI：内血流较丰富。左侧腹股沟可见一枚大小约1.23*0.37cm的扁长淋巴结。双侧颈部及腋下、右侧腹股沟未见明显肿大的淋巴结。
超声印象：
肝硬化伴肝癌 门脉增宽伴癌栓形成
胆囊壁继发性改变 胆结石（多发）
脾大 腹水大量
前列腺轻度增生
双侧锁骨上多发淋巴结肿大伴液化--MT 左侧腹股沟一枚扁长淋巴结
请教一下，我爸现在门脉癌栓这是已经完全堵死了吗？怎么能解决这个问题啊？淋巴结也比上个月查的时候要大一些了。
我爸这个星期开始感觉到腹水很涨，胃口极差，几乎吃不下饭。 肝移植就不要想啦，癌栓形成。 肝移植就不要想啦，癌栓形成。 同情一下，有腹水情况不是一般的差。 如果确定是胆管细胞癌，就学习和仿效这个帖：http://yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=506&extra=page%3D1，这与肝细胞癌大不一样。
趁着肝功仍可以，赶紧吃上有效的药。
吃药一个月，腹膜淋巴未缩小的话，可考虑局部治疗消除。 憨豆精神 发表于 2011-7-11 15:17 static/image/common/back.gif
如果确定是胆管细胞癌，就学习和仿效这个帖：http://yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=506&ext ...
憨叔，再次求助，我父亲住院排腹水已经一周了，但我感觉没有明显的效果。
这一周由于恶心呕吐，把多吉美停了。父亲每天肚子都感觉到涨，吃不下饭，人消瘦了很多，最近3天每天都呕吐一次，大便的时候如果能多放些屁，会感到舒服些。利尿效果很一般，第一天尿了很多，然后就少了。
现在父亲每天上午输液（保肝、利尿、抗癌、白蛋白或者氨基酸），然后回家休息。一天3顿利尿药、调理胃肠的药、茵栀黄降胆红素、一次恩替卡韦，还有晚上和早晨各一次中药。就算是想吃多吉美都调整不开时间了....
唉，看着父亲鼓鼓的腹部，真是难受死了。现在父亲想先把腹水排了，胃口调理好再开始吃多吉美。
求教：腹水还有什么好办法排吗？现在该继续吃多吉美吗？还是按我父亲的想法，以后再吃。 你这个始终没有把具体数据贴出来。白蛋白多少了，服用多吉美多久了。是否能确定有效。肿瘤要是通过靶向药物得到控制的话，才能控制腹水。 情况不好了，我父亲最近一直在医院输液，保肝、利尿，不过是由于病房条件太差（没卫生间没空调），又吃不好饭，每天输液之后都回家休息。但是最近身体太差了，爬6楼几乎爬不动，再加上恶心呕吐吃饭不好。。胃复安打过，打了以后胃不蠕动，但是肚子就感觉涨了。。
今天又有一个坏消息，抽血化验电解质，基本还正常，但是肌酐高很多，医生说到200多了，说明肾功能不好了
怎么回事呢？腹水还没排掉，恶心呕吐没解决，肾功能也不好了。可能是连续用了十几天利尿剂+利尿药导致的，但是停了利尿，腹水怎么办？只能抽水了吗？
另外请问目前肾功能不好，恩替还有没有必要吃了。多吉美呢？
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