特殊的病例：多发肝癌且肺转多发，上多吉美，AFP阴性，只有谷氨酰和铁蛋白异常，请教
老公3月确诊为原发性肝癌后，几个月来一直奔波在老家和上海、南昌几个地方着急着治疗，但没有多少效果，且9月初开始上了多吉美 ，但由于指标不太敏感，我也看不出个所以然来，请各位朋友分析指点我们下一步的用药。这是治疗过程：
2013-3-21日：确诊为原发性肝癌。
2013-3-27日-2013-4-1日：在上海东方肝胆医院钱国军主任做了射频消融和无水酒精手术，没有做病理检测。
4月2日开始服用：还原型谷胱甘肽片、华蟾素胶囊
5月2日开始服用：慈丹胶囊
2013-4-15至4-19日：上海东方肝胆医院做生物治疗的第一次细胞回输治疗，用药有肝复乐
2013-5-16至5-21日：上海东方肝胆医院生物治疗：第二次细胞回输，用药有肝复乐
2013-5-17日复查发现射频手术所做病灶有活性
2013-5-29日至5-31日：上海东方肝胆医院介入手术。
2013-6-17至6-21日：上海东方肝胆医院生物治疗：第三次细胞回输
2013-6月底开始吃上海中医院祝俊峰主任开的中药，大约一个月时间
2013-8-5日复查发现肝上病灶周围有活性且肺转多发
2013-8-22日至8-30日：上海长海医院放疗科张火俊教授射波刀：放射部位为右叶旧病灶
2013-9-7日：开始服用多吉美，每天4粒，分两次服用，同时还服用了利可君片升白，康复新液止咳，共服药二个星期。
2013年9月10日左右，即服用多吉美三天后开始会咳血块，量不大，偶有血丝。10月27日上午突然咳出大量血，立即医院给药治疗，下午即恢复原样：偶咳血，门诊给药6天。
2013年11月5日复查，肺上转移灶增大明显，左叶无水酒精治疗过的病灶活性加强，另发现一小点新增点，右叶发现新病灶。
2013年11月16日开始服用鲨肝醇至11月19日。
恩替卡韦和一星期两次的肌肉注射日达仙，一直没有停过。
这是检查数据：
南昌数据：
项目 用药 AFP 癌胚 铁蛋白 直胆 间胆 白蛋白 球蛋白 谷丙
标准 0-8.1 0-5 22-322 0-8 0-19 34-48 20-35 5-40
2013/11/5多59D 5.2 2.18 880.2 9.3 5.6 40.3 31.9 39
2013/9/27多21D 4.3 1.15 874.1 10.5 7.2 41.5 35.3 48.3
2013/8/6 8.8 0.88 671.5 9.5 5.5 43.2 33.7 34.2
2013/6/28 0.75 677.7 7.2 5.2 40.8 31.8 34.5
2013/3/21 6.5 1.81 829.8 9.7 7.4 43.2 33.3 44
项目 用药 谷草 谷氨酰 碱磷 肌肝 尿酸 血小板 白细胞
标准 5-40 5-55 34-104 40-135 208-428 85-303 4.0-10
2013/11/5多59D 51.2 91.3 161.2 58.2 374 92 3.26
2013/9/27多21D 57.6 179.9 181.3 61.1 336.8 89 3.53
2013/8/6 37.1 147.3 131.5 159 8.12
2013/6/28 36.2 83.4 141.4 70 370.3 161 8.25
2013/3/21 40.2 91.1 150.7 75.7 395.6
上海检查数据：
项目 用药 AFP 癌胚 铁蛋白 直胆 间胆 白蛋白 球蛋白 谷丙
标准 <7 <5 22-275 <7 1.7-13.7 35-50 20-30 <64
2013/11/19多73D 5.27 781.84 7.1 9 41 39 42
2013/9/6 4.9 4.1 38 41 29
2013/8/28 7.4 7.6 39 36 30
2013/8/27 3.88 1.14 819.05 13.8 18.1 42 32 42
2013/8/14 5.7 9.5 43 32 36
2013/7/10 6.18 1.43 705.85 4.6 8 43 36 34
2013/6/19 1028
2013/5/14 5.92 1.85 683.91
项目 用药 谷草 谷氨酰 碱磷 肌肝 尿酸 血小板 白细胞
标准 <64 <47 40-150 50-110 0.14-0.42 100-300 4.0-10
2013/11/19多73D 61 86 150 65 0.35 125 5.3
2013/9/6 50 92 148 61 0.37 200 4.83
2013/8/28 47 156 163 170 8.3
2013/8/27 55 178 163 62 0.32 161 8.09
2013/8/14 45 101 114 66 0.42 166 8.55
2013/7/10 43 70 70 0.41
2013/6/19 173 6.15
2013/5/14
这表格应该怎样用才能整齐呢， 前面传的表格不好比较，现在试着上传看行不，请战友们出出主意：华为网盘附件：
【华为网盘】检查资料(157.50K) 我从新上传数据方便大家分析：
南昌
项目用药AFP癌胚铁蛋白直胆间胆白蛋白球蛋白谷丙谷草谷氨酰碱磷肌肝尿酸血小板白细胞
标准0-8.10-522-3220-80-1934-4820-355-405-405-5534-10440-135208-42885-3034.0-10
2013/11/5多59D5.22.18880.29.35.640.331.93951.291.3161.258.2374923.26
2013/9/27多21D4.31.15874.110.57.241.535.348.357.6179.9181.361.1336.8893.53
2013/8/68.80.88671.59.55.543.233.734.237.1147.3131.51598.12
2013/6/280.75677.77.25.240.831.834.536.283.4141.470370.31618.25
2013/3/216.51.81829.89.77.443.233.34440.291.1150.775.7395.6
上海
项目用药AFP癌胚铁蛋白直胆间胆白蛋白球蛋白谷丙谷草谷氨酰碱磷肌肝尿酸血小板白细胞
标准<7<522-275<71.7-13.735-5020-30<64<64<4740-15050-1100.14-0.42100-3004.0-10
2013/11/19多73D5.27781.847.194139426186150650.351255.3
2013/9/64.94.13841295092148610.372004.83
2013/8/287.47.6393630471561631708.3
2013/8/27射波刀3.881.14819.0513.818.142324255178163620.321618.09
2013/8/145.79.543323645101114660.421668.55
2013/7/106.181.43705.854.684336344370700.41
2013/6/1910281736.15
2013/5/145.921.85683.91
我把影像资料上传给大家分析：
2013-3-24（南昌）
MRI检查：
影像表现：肝脏形态正常，实质骨可见多发大小不等的结节状稍长T1稍长T2异常信号影，压脂序列呈稍高信号影，边界欠清，最大者约为3.6×3.0㎝，增强扫描动脉期明显强化，部分病灶以边缘环形强化为主，静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝右叶还可见一小圆形无强化的长T1长T2信号影，直径约为3㎜.门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。
意见：1、肝脏多发异常强化占位，首先需考虑为肿瘤性病变，拟为肝脏多发转移瘤可能，请结合病史分析，必要时结合CT增强扫描综合分析；
2、肝脏小囊肿；
3、双肾多发小囊肿。
螺旋CT检查：
PACS系统影像表现：胸廓显示对称，两肺野清晰，肺实质内未见明显异常密度影，纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影，心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。
意见：胸部CT平扫未见明显异常，请随诊复查。
2013-3-27（上海东方肝胆外科医院）
肝CT增强：
放射学表现：肝脏形态欠规则。平扫见肝右前叶V段及右后叶VI段可见结节状、块状高低混杂密度灶，大小分别约1.4×2.0㎝、8.2×5.4㎝.增强后治疗灶未见明确异常强化，动脉期治疗灶周围可见花斑样强化，延迟期减退呈等密度影。其余肝内散在数枚微小囊状结节影，边缘锐利无强化。
所见门静脉显示好。
胆囊形态正常，胆囊壁轻度环形增厚。
胰腺轮廓正常，密度均匀。
脾脏无增大。双肾可见数枚小囊状结节影，边缘锐利无强化。
两下肺可见细条状密度增高影。
放射学诊断：肝癌行微波术后。
肝内多发性囊肿。
肝硬化。
双肾囊肿。
两下胸膜反应。
2013-5-16上海东方肝胆外科医院
肝脏MR增强
放射学表现：肝脏形态欠规则，肝裂增宽。横轴位T1W1示肝右前叶V段VI段块环状高信号灶，周围见环状低信号影；T2W1呈低信号影；增强后病灶未见明显强化，延迟期呈边缘清楚信号影，病灶大小约4.6×7.4㎝.肝右后叶VI段见块状、结节状、肝右前叶V段、肝左内叶肝裂旁T1W1低信号影、T2W1呈高信号影，约1.5×1.6㎝、3.2×5.0㎝、1.4×1.6㎝、1.5×2.6㎝；增强后动脉期轻度不均匀强化，延迟期减低呈略低信号影。肝内多个微小圆形液样信号影，增强后无强化。门脉显示正常。脾脏无增大。胆囊、胰腺未见异常。双肾见类圆形水样信号影，边界清楚无强化。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
放射学诊断：肝癌行微波治疗后。
肝内多发活动灶。
肝内多发微小囊肿。
肝硬化。
双肾小囊肿。
2013-6-29南昌
螺旋CT
PACS系统影像表现：原发性肝Ca射频消融及介入栓塞治疗后复查：原肝右叶病灶呈大片状低密度影改变，增强扫描无明显强化；病灶下方可见大片状高密度碘油沉积影。另肝右叶胆囊窝旁可见一局灶性高密度影，为碘油沉积影。原肝左叶病灶可见呈稍低密度影，增强扫描边缘可见轻度强化，内部无明显强化，边缘可见两小圆形高密度影。原肝脏小囊肿及双肾囊肿无明显变化。
意见：原发性肝Ca射频消融及介入栓塞治疗后复查如上所述，一般情况可；请结合临床及实验室检查分析。
2013-8-5南昌
MRI检查
影像表现：肝脏形态正常，实质内可见多发大小不等的结节状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约3.8*7.5㎝。其内可见片状短T1短T2信号影，各病灶DWI序列呈明显高信号影，增强扫描动脉期明显强化，部分病灶以边缘环形强化为主，静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝内还可见两小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者直径约7㎜.门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意见：1、肝脏多发异常强化占位，对比2013－3－24MR老片，肝内病灶体积增大，数量增多，请结合病史分析。
2、肝脏多发小囊肿。
3、双肾多发小囊肿。
4、所示两下肺多发小结节影，请结合胸部CT扫描分析。
2013-8-5南昌
胸部CT平扫：
PACS系统影像表现：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约0.9㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影，心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影。
意 见：1、两肺多发结节影，结合病史，拟为两肺多发转移Ca，请随诊复查。
2、所示肝内多发异常密度影，请结合上腹部MR平扫+增强分析。
2013－9－26南昌
多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块低密度影。
意 见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述，对比2013－8－5日老片，病灶数目增多、体积增大，请随诊。
2013－9－27南昌
MRI平扫+增强
影像表现：原肝Ca治疗后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶上段病灶体积较大，大小约5.7*4.0㎝.其内可见片状短和短T2信号影，各病灶DWI序列呈明显高信号影，增强扫描动脉期未见明显强化，部分病灶以边缘环形强化为主，静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6㎜.门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意 见：1、原肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013－8－5日MR老片，肝内病灶体积较前有所减小，强化不明显；提示病灶活性差。
2、两下肺多发结节影，考虑转移。
3、肝脏多发小囊肿。
4、双肾多发小囊肿。
2013－11－5南昌
MRI平扫+增强
影像表现：肝Ca治疗术后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约5.7*4.0㎝。其内可见片状短T1短T2信号影，增强扫描动脉期可见肝左内叶包膜病灶明显强化，另肝右叶后上段包膜下新出现2.2×1.1㎝的异常强化影；肝左外叶新出现小点状异常强化影。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6㎜。门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意 见：1、肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013－9－26日老片，肝左内叶包膜下病灶强化明显；肝左外叶出现点状异常强化，肝右叶后上段出现片状异常强化影；需考虑病变活性增加并新出现肝内转移；请结合临床分析。
2、两下肺多发结节影，考虑转移。
3、肝脏多发小囊肿。
4、双肾多发小囊肿。
2013－11－4南昌
多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影，、。
意 见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述，与2013－9－26日老片对比，部分病灶明显增大。
今天拿到了新的化验数据，铁蛋白在持续上升，估计是做射波刀的原因吧，到昨天已经放射第三次，因为在治疗中一直不敢上阿西或索坦，所以一直在吃多吉美，辅以升白的鲨肝醇，因咳血用了二天的云南白药胶囊，但好像没有多大作用
上海
项目用药AFP癌胚铁蛋白直胆间胆白蛋白球蛋白谷丙谷草谷氨酰碱磷肌肝尿酸血小板白细胞
标准<7<522-275<71.7-13.735-5020-30<64<64<4740-15050-1100.14-0.42100-3004.0-10
2013/12/2多86D805.6610134037385695135560.281384.73
2013/11/27多81D5.61.977.58.441394562101130640.361363.51
2013/11/19多73D5.27781.847.194139426186150650.351255.3
2013/9/64.94.13841295092148610.372004.83
2013/8/287.47.6393630471561631708.3
2013/8/27射波刀3.881.14819.0513.818.142324255178163620.321618.09
2013/8/145.79.543323645101114660.421668.55
2013/7/106.181.43705.854.684336344370700.41
2013/6/1910281736.15
2013/5/145.921.85683.91
明天就要去南昌领赠药，感觉很无耐 今天做了这次射波刀的第四次放射，也不知道情况怎样，还有一次。我现在纠结：是肝细胞癌呢还是胆管细胞癌？今天一个医生给我们分析：看影像血供不丰富，且向胆管发展靠近，好像是胆管细胞癌，但199又低又不支持，我们很是纠结呀？要不要去肺部穿刺呢？肺部穿刺能看出肝癌品种吗？ 今天上午做第五次放射，感觉老公瘦了不少，但其他方面没有变化，已经吃了几天的云南白药胶囊，但痰中带血的情况还是照旧不变，也不知是肺部肿瘤的原因吗？还在吃多吉美，不敢停药，但又怀凝是胆管细胞癌，又不知换什么药，求救呀