肺腺癌脑转两年四个月，后头部复发，伽马刀治疗后，症状严重，印特11天
本帖最后由 天佑你平安 于 2014-3-17 16:45 编辑自从母亲怀疑脑部转移复发后，一直在论坛中潜水学习，但是知识有限，对于下一步如何治疗很难决定，请大家给点建议，感激不尽
母亲 69岁，2011年10月15日确诊肺腺癌脑转。
肺部CT：右肺上叶，最大截面3.5*4.2*2.5，肺门、纵隔淋巴结转移。
脑部MR：左侧额、顶叶可见两处异常信号结节，大者约1.2*1.2*1.0，部分病灶旁可见水肿区，多发脑转移。
在中科院肿瘤医院确诊，但是没用做基因检测及免疫组化。
治疗过程：
化疗+全脑放疗
2011月11月至2012年2月多西他赛单药化疗，一共做了五次化疗。
期间全脑放疗10次 总剂量：3000cGy
化疗前CEA 13.16 (正常值0-5)，化疗后CEA 12.9(正常值0-15)，医院不同，CEA参考性不大。（前三个化疗及全脑放是在中科院肿瘤医院做的，后两个化疗是回沈阳做的，以后的治疗都在沈阳）
五次化疗后病灶由3.5*4.2*2.5cm减少到22mm*29mm。五次化疗后，母亲非常虚弱，主治医建议停止化疗直接上易瑞沙。
全脑放疗的效果非常好，三个月复查，病灶消失。
易瑞沙
2012年3月印易 CEA 4.6 影像学评估肺部病灶稳定，脑部正常
2012年4至5月印易 CEA 10.0影像学评估肺部进展，易瑞沙无效。
易瑞沙服用2个半月，第一个月CEA从12.9将至4.6，影像学评估稳定，没有变化。服用第二个月，CEA从4.6升至10，并且CT检查从3月28日的27mm*19mm增大至5月8日的28mm*31mm，临床判定易瑞沙无效。建议停用。并且由于病人体力不好，不建议化疗，建议放疗。
肺部放疗TOMO刀
2012年6月至7月TOMO刀肺部放疗25次
空窗期
2012年10月 复查 CEA 3.4，影像学肺部病灶缩小
2012年12月 复查 CEA 1.29 影像学肺部病灶缩小，脑部正常
2013年3月复查 CEA 2.12 影像学肺部病灶缩小
2013年5月复查 CEA 1.66 影像学肺部稳定，脑部正常
5月30日突然出现半身不遂现象，120急救，滴盐水症状完全缓解，诊断短暂性脑脑缺血发作。
2013年8月复查 CEA 2.91 影像学肺部稳定
怀疑脑部复发（空窗）
2013年7月至8月，出现三次呕吐，怀疑头部复发
2013年9月复查 CEA 2.6脑部MR：出现一个强化结节影，转移瘤不除外。由于做过全脑放，放疗科医生建议伽马刀，在北京天坛医院伽马刀中心咨询，怀疑脑部复发，但是不确定，激进一点可以做，保守一点可以观察。沈阳医院咨询，由于已经做过全脑放，建议下一步治疗需要谨慎，建议观察，不确定一定是复发。
2013年 10月 复查CEA1.94脑部MR，变化不大，所有伽马刀中心、放疗科都建议观察，1-2个月再做脑MR。
2013年12月 复查 CEA 2.5脑部MR，结果变化仍然不太大，咨询结果仍然是观察。
2014年2月 复查 CEA 3.29 脑部MR，结果原结节点明显增大，同时新增一个小的结节点。
辅助治疗
从2012年8月至今一直在做生物免疫治疗，每三个月治疗一次。
药物：服用鸦胆子油等。
两年多的治疗，感觉对放疗敏感，易瑞沙有效时间非常短，没有基因检测及免疫组化。靶向药物只有盲试，肿瘤标志物不明感。请教头部复发如何处理？
1、 伽马刀?已经是多发了，伽马刀只能是看见一个打一个，感觉控制有限。
2、 使用培美化疗？
3、 靶向药物?如何选择，之前服用易瑞沙有效期非常短，现在还可以选择易瑞沙或特罗凯吗？其他可以入脑的靶向药物299804，及AP26113？如何选择？并且由于做过肺部放疗，至今肺部存在放射性肺炎，靶向药物能否加重放射性肺炎，或者引起更加严重的不良反应？
下一步应该如何走，以后的路回却来越难走，请大家多给建议，感激不尽
2014年2月26日 伽马刀治疗治疗前双腿无力，走路不超过10分钟，就走不动了，腿抬不起来，一直在地上拖着走，身体前倾。思维有时表达不清晰。治疗后，走路状态更加不好，走几步就要扶墙，站不稳。沉默，不太说话，有时候思维混乱，表达意思不清晰，考虑有可能是水肿的原因，在观察几天。如果症状加重就使用甘露醇。
2014年3月6日 特罗凯150mg 应该再试一种靶向，靶向要是有效就继续，要是无效再化疗。化疗的时候联合凡德V靶点之类的靶向药效果会好一些。
现在试靶向，优先考虑入脑的：299804，或者2992联合120.这样。 谢谢dd163 的建议，由于易瑞沙有限时间短，会不会ALK突变的几率大一些呢？ 今天去了，天坛医院，质询伽马刀，给的答复让我进退两难，说看片子是多发的，没有办法确定是几个，建议问问放疗是否可以做，如果不行，伽马刀也可以做，如果放疗可以做建议放疗。感觉路越来窄。 如果不放疗，直接靶向药，如何选择呀。 我下周就要给我母亲做伽玛刀了，我们实在不敢再等了，我想做完伽玛刀，再吃特罗凯，不知行不行，现在有两个问题，一个是做完伽玛刀，再吃特罗凯，没有参照物了，无法知道特罗凯是否有效？第二个就是我妈肺部做过25次TOMO刀，有放射性肺炎，以前听病友说过有放射性肺炎的吃易会加重，有可能造成肺纤维化，就不可逆了。可做伽玛刀只针对点，又怕其他地方还有肉眼看不到的，以后还会再长。不吃靶向药又怕控制不住，左右为难。请指教。 已经服用特罗凯四天了，从昨天开始出现腹泻。保佑特罗凯有效，可以控制头部症状。 哪位病友做过伽马刀，为什么我家伽马刀之后的反应那么大。伽马刀做之后，记忆力很差，并且做完当天思维混乱，目前有的时候也思维混论，但是比刚刚做完的时候要好一些。但是对于做伽马刀之前的所有事情，思维正常，对做伽马刀之后发生的事情就记忆力差，对做伽马刀的经过完全不记得。
走路也差了好多，做之前，在家里活动没有问题，坐地铁去的医院，做之后从医院回家根本不能坐地铁，走走就需要扶墙，双腿没有力气。 老妈吃特已经11天了，没有任何反应呢，正向的，负向的，都没有。只是现在双腿没有力气，并且排便也没有力气了。老妈不要放弃，加油！ 楼主的妈妈现在怎么样？我妈妈也是全脑放后脑转复发，医生也是建议保守治疗观察，现在在吃804，可是我想激进点能不能做伽马刀，能更新下你妈妈最近的状况吗？
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