爸爸肺腺癌IV期，egfr阴性，alk阳性，化疗，克药进行中
本帖最后由 君子天行建 于 2014-7-7 11:32 编辑基因检测标本：石蜡包埋组织
检测方法：ARMS荧光定量PCR
检测结果：1、19-del(2种)2、L858R3、T790M4、外控，以上四种全部为阴性质控，
检测结论：EGFR基因无突变。
5月12日至15日，培美曲塞加卡铂第一次化疗，身体耐受度差。
请指导，下步我该怎么办？检测一下免疫组化，有人指导说，可以不用免疫组化，直接上克，有没有道理？ AP26113服用7个月，距上次复查5个月后ct，结果如下：
右肺下叶外基底段可见一不规则小团片状软组织密度灶，长径约0.8cm（肺窗，2014.11.13检查也为0.8cm），强化不著，边缘毛糙，向外与邻近胸膜分界不清。双肺内见多个结节灶、类结节灶，大者长径约0.5cm（肺窗，2014.11.13检查0.5cm），双肺小叶间隔增粗，局部略呈蜂窝状；双肺内可见多发囊泡状过度充气区（新增，肺尖部，怀疑与8月初间质肺炎有关，纤维化趋向）。余双肺野内散在多发斑片状密度增高影，边缘模糊，强化不著。2R、4R、7、10R/L区可见增大淋巴结，大者短径约1.0cm（2014.11.13检查为1.1cm）。双侧胸腔未见积液征象。
肝内可见数个低密度结节灶，大者直径约0.3cm（2014.11.13检查为0.6cm），密度不均，边缘模糊，增强扫描可见边缘环形强化。胆囊充盈欠佳，壁不厚。胰腺、脾、双侧肾上腺及双肾未见异常，腹腔、腹膜后未见增大淋巴结。
部分胸腰椎椎体、左侧肱骨头、部分肋骨可见高密度骨质破坏区。
左后胸壁局部见梭形脂肪密度影，边界清晰，未见强化。
结合病史，右肺癌治疗后较前（2014.11.13）变化不著，双肺癌性淋巴管炎，较前变化不著；双肺结节灶、类结节灶，变化不著，双肺门及纵膈淋巴结肿大，基本变化不著；骨转移瘤，变化不著；肝转移瘤，较前好转。2、双肺气肿。3、左侧胸壁脂肪瘤。
查血结果：癌胚抗原1.72（参考值0-3.4，前值2.18，降低）神经元特异性烯醇化酶8.17（参考值0-17，前值10.33，降低）cyfra21-1 2.05（，高参考值0-3.3，前值3.48，下降）
总胆红素27.4（参考值3.4-17.1，前值43.8，降低，但指标仍高） 直接胆红素9.4（参考值0-3.4，前值11.0，高）间接胆红素18.0（很高参考值1.7-10.2，前值32.8，高）
胱抑素c1.20（参考值0.56-1.03，前值1.08，升高） 其他血液指标好转到正常范围。
总体分析：AP26113继续有效，病情稳定，除肝转移好转外（这是个意外收获），其他变化不著。
问题：AP好日子已经过了7个月，稳定代表与小癌抗争到势均力敌阶段，延长有效期是个绕不过的话题：用力比泰大范围打击下继续AP,还是继续AP要耐药换用3922，还是在经济条件允许情况下试用919？感觉路好多…….唯一难办的就是老人，他还不知道病情，说服是个大问题。 上下颔骨坏死症状:牙疼，肿痛，流脓，牙脱落，上下无力至流质食物。治疗：甲硝唑16，大量补钙，必要止疼。 请指导我一下，不胜感激 建议再测一下是否有ALK突变，如果有ALK突变的话，就可以考虑上克唑替尼，如果没有的话，就只能试着吃靶向药了，从特罗凯开始试，吃之前检测CEA等肿瘤指标，吃够一个月再复查 谢谢，keenman.
父亲因为年后消瘦厉害，进行性吞咽困难，所以劝他去检查，钡餐显示进入食道下步缓慢，狭窄，4月25日去山东省立医院做胃镜检查，为食道炎和浅表性胃炎。后又做了加强CT，才发现是肺的问题，肿瘤压迫食管造成。
现在吃饭很困难，有时候喝流质食物也会被噎住。 化疗停吃易瑞沙，第二天明显感觉呼吸顺畅多了，但吃饭时经常被噎住，一顿饭，吃馒头没事，但喝水喝汤就有可能被噎住。
有两种可能，一是化疗对原发灶有效，所以呼吸顺畅了，对转移灶（锁骨下淋巴）无效，停吃易瑞沙反而使转移灶增大，导致吃饭吞咽困难。另一种可能：化疗对转移有效，对原发无效，导致原发灶增大（经常被噎处，离原发灶不远），压迫食管导致吞咽困难？
第二次化疗结束，培美曲塞加卡铂，查血结果:癌胚抗原,1.01,参考值0-3.3，正常；神经元特异性烯醇化酶9.63，参考值0-17，正常；Cyfra21-1,5.67，参考值0-3.3，高。有何表达意义？ 6月11日，第二月骨转针唑来膦酸， 好长时间没上了，第二次化疗后身体状况良好，能吃能喝，吃不多时还害饿，有时晚上1点多要起来吃点香蕉水果或者点心等，脸上肉也多了，身上有劲，能干些家务。对象下班后，爸爸和妈妈就开着自己的电动轿车回老家，拾掇自己的菜园子。看来，不让他自己的病情也有好处。
爸爸两个月， 6月25日就要小考，期待好结果！ 4月25日胸部ct：双肺内弥漫多发结节状、条絮状、网络状及斑片状密度增高影，边界欠清，双肺胸膜局部增厚。右肺下页外基底段可见最大截面约为1.9cm*1.4cm结节，周围可见多发毛刺，累及右侧胸膜，增强扫描病灶可见明显不均质强化。左肺上下叶可见泡状气体密度影。纵膈内、双肺门、双侧锁骨下可见增大淋巴结，轻度强化。所见下胸椎部分椎体可见多发类圆形致密影。食管下端近贲门处管壁增厚。肝右叶可见类圆形低密度灶，轻度强化。胰腺周围可见多发小淋巴结，胰尾部可见直径约5mm较低密度灶，边界较清楚。
诊断：符合双肺多发转移瘤、双肺癌性淋巴管炎、双肺及纵膈、双肺锁骨下淋巴结多发转移、胸椎多发骨转移ct表现；右下肺结节，肺癌原发灶可能；贲门处胃壁稍增厚，建议结合胃镜检查；肝右叶低密度灶，考虑转移；胰周多发淋巴结，胰尾小低密度灶，建议进一步检查。
4月29日颅脑腹部ct：肝内可见数个低密度结节灶，大着直径约1.5cm，密度不均，边缘模糊，增强扫描可见边缘环形强化。胆、胰腺、脾及双肾未见异常。胰腺后方可见小淋巴结，短经约0.5cm。部分胸腰椎椎体可见高密度骨质破坏区。脑实质均质，未见异常密度灶。脑池、室形态可，中线结构居中。
诊断：1、结合病史，肝转移瘤；2、部分胸腰椎体骨质密度增高，考虑转移；3、颅脑扫描未见异常。
6月26日胸、腹部ct:右肺下叶外基底段可见一不规则软组织密度结节灶，直径约1.5cm，边缘模糊，略示强化。双肺内可见多发结节灶，大者直径约1.0cm。双肺小叶间隔增粗。另于双肺野内散在斑片状密度增高影，边缘模糊，可见强化。2R、4R、7、10R/L区可见增大淋巴结，大者短经约2.0cm。肝内可见数个低密度结节灶，大者直径约1.4cm，密度不均，边缘模糊，增强扫描可见边缘环形强化。胆、胰腺、脾及双肾未见异常。腹腔腹膜后未见增大淋巴结。部分胸腰椎椎体可见高密度骨质破坏区。
诊断：结合病史，右肺癌伴双肺转移，双肺癌性淋巴管炎，双肺门纵膈淋巴结转移，骨转移，肝转移，较前14.4.29变化不著
6月26日CEA1.34（参考值0-3.4），较上一月增32.7%；NSE8.71（正常值0-17），较上一月减10.6%；Cyfra21-13.65（正常值0-3.3），较上一月下降55.3%。 5月12日至15日，省肿瘤医院第一次化疗，培美曲塞加卡铂，反应强烈，便秘。