大肝癌复发肺转骨转，多吉美第2天，医生建议介入，求前辈分析
本帖最后由 JUJU 于 2014-8-10 12:08 编辑父亲2013年10月14日确诊12cm原发性肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓，无肝外转移。经治疗后半年复发，以下是检查报告：
2014年7月21日 上腹部增强CT
影像所见：
肝恶性肿瘤治疗后：右肝后段见巨大团块状不均匀密度灶，边界不清，增强扫描病灶呈不均匀强化，病灶内见不规则无强化坏死区。门脉右支未见显示，门脉左支及主干未见明显异常。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚，胆系内未见异常密度影。脾脏增大，形态正常，内未见异常密度影。胰腺各部大小形态正常，内未见异常密度影。双肾大小形态正常，轮廓光整，集合系统不扩张，肾实质和集合系统内未见明显异常密度影。增强扫描胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常强化病灶。腹腔未见明显积液征象，腹膜后及肠系膜未见明显肿大淋巴结。所示双肺底多发大小不一的结节状阴影。右侧胸腔示少量积液。
诊断意见：
1、 右肝恶性肿瘤治疗后改变，门脉右支癌栓形成。
2、 脾肿大。
3、 双肺多发转移瘤。
4、 右侧胸腔少量积液。
2014年7月30日 肺部CT
影像学所见：
以Topogram片为定位标志，由肺尖起往下行胸部横断位CT平扫+C，层厚5mm，层距5mm。
双肺见多发大小不等的棉花团状软组织密度影，境界尚清楚，较大者大小约为2.0X1.6cm，病灶边缘光整。气管、支气管畅通，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔未见肿大淋巴结。右侧胸腔少量积液，右侧胸膜增厚，左侧胸腔未见积液。
影像学诊断：
1、 双肺多发病灶，考虑肺转移瘤。
2、 右侧胸腔少量积液，右侧胸膜增厚。
2014年8月5日 肝脏增强MR
影像学所见：
肝右叶增大，肝实质内见多发大小不等结节样及团块状占位性病变，部分边界尚清楚，形状不规则，大者约为8.2X9.9cm，T1W1呈略低信号，T2W1呈稍高信号，信号不均匀，Gd-DTPA增强扫描动脉期较大病灶内见多发细小杂乱血管影，呈不均匀强化，静脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低信号，邻近多发结节影呈环形强化，较2013年11月1日旧片病灶增多；门静脉右支、右肝静脉及下腔静脉可见充盈缺损，肝内胆管无扩张；胆囊不大，壁光整，腔内未见异常；脾大，信号均匀；腹膜后未见明显肿大淋巴结。所见双肺见多发结节灶，较前增大增多。胸腰椎新增多发团块状长T1稍长T2信号灶，边界欠清。
影像学诊断：
1、肝内多发占位性病变，考虑肝癌并门静脉、右肝静脉及下腔静脉癌栓，较前病灶增多。
2、肝硬化，脾大。
3、双肺多发结节灶，考虑转移瘤，较前增大增多。
4、胸腰椎新增多发异常信号灶，考虑转移瘤。
2014年7月28日 血液检查
总胆红素 16.50
直接胆红素 4.8
谷草转氨酶 34
谷丙转氨酶 61 H
谷氨酰氨转移酶 144 H
总蛋白 63.8
白蛋白 40.5
乙肝病毒DNA <500阴性
白细胞 6.35
红细胞 4.07
血红蛋白 118 L
红细胞压积 0.36 L
血小板 74 L
淋巴细胞百分比 0.135 L
中性粒细胞百分比0.766 H
红细胞分布宽度46.3 H
血小板容积比 0.064% L
（其他未列出项数值正常）
病人目前身体状况：精神胃口尚好，右肩及背部痛，右前胸压痛，腰痛，持续加重，夜不能寐。血小板半年来持续偏低，AFP不敏感。
求分析是否做介入：
1、目前多吉美第2天，介入科主任初步判断可做肝部介入，只需停多吉美几天。
2、半个月来肺部病灶增大，增加了骨转，全身转移进展快，介入术后身体虚弱是否会影响多吉美治疗？
3、如不做介入会有什么危害？
有人能说点什么吗，给我一点参考。 肝功能不太好，血小板也很低，介入暂时就不要勉强了吧，先足量多吉美吧，吃一个月看看。AFP有些人虽然基数很低，但小幅上升或下降仍能反馈肝癌发展的状况，最好还是要定期检测动态观察。 本帖最后由 JUJU 于 2014-8-9 10:35 编辑
感谢永远平安给我的重要提示，AFP不敏感让我很头痛，不知道以后要怎样评估药效。医生已经通知我们入院，我会慎重考虑的。 永远平安 发表于 2014-8-9 10:09
肝功能不太好，血小板也很低，介入暂时就不要勉强了吧，先足量多吉美吧，吃一个月看看。AFP有些人虽然基数 ...
我查了过去的AFP值，确实在治疗后降低，现在升高明显，比首次确诊时都高！万分感谢您的提醒！我们会密切观测。 那就现在马上做一个AFP数值的检测，足量吃一个月后再检测AFP，若是AFP下降或基本稳定，那就是有效的。我的个人意见是暂时不要介入， 目前的状况下再做介入，很可能会把最后吃靶向药的机会都給丢掉。好好在论坛上找帖子学习吧（在纪念堂有很多精华帖可以参考学习)
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