混合肝细胞癌+肝内胆管癌治疗过程记录
本帖最后由 lamya 于 2015-5-13 16:10 编辑我妈妈，58岁偏瘦。有轻度肺气肿，近10年间劳累过度前胸后背疼，胸闷气短。睡眠不太好，夜里易惊醒。今年CT检查肺部偶发肝部占位：
2015.1.19影像描述：
双肺血管床分布清晰，纵膈居中，其内部结构清楚，双侧胸腔内未见明显异常密度影。
肝左内叶不规则低密度影，CT值41Hu，肝内囊状低密度影。
印象诊断：
1双肺未见异常。
2肝囊肿。
3肝内占位病变，建议进一步检查
4肝囊肿
之后换沈阳YD医院先做了三维彩超，如下：
2015.1.20超声描述：
肝肋下斜径约：10.2cm。肝形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声均匀，肝静脉显示清楚，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好，肝内可见散在无回声，大者位于右后叶，大小约1.43*1.25cm，有分隔。肝左叶可见低回声，范围约3.07*2.38cm，形态不规则，其内回声不均，可见无回声，边缘可见点状血流。
胆囊大小约5.9*1.8cm，壁厚小于0.3cm，胆囊腔内清晰，肝内外胆管无扩张。
脾肋间大约9.48cm，脾厚约2.7cm，脾脏回声均匀。
胰腺形态大小正常，回声均匀，脾管无扩张。
超声提示：肝囊肿。肝左叶低回声病变，性质待定，结合其他检查。
之后按大夫要求，做了增强CT、AFP和CA199，结果如下：
2015.1.22增强CT检查所见：
肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏可见多发小类圆形无强化的低密度影，肝脏左内叶可见团片状低密度区，约3.5*2.7c洠，CT值37Hu，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中心扩展。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾不大，密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。
检查结论：
肝脏多发小囊肿。
肝脏左内叶血管瘤？请结合临床。
2015.1.22 AFP为3.44ng/ml，CA199为11.99U/ml
结果出来后，连续挂了4个大夫，都说是血管瘤，没啥事，定期复查即可，无治疗方案。
在肿瘤医院看病，大夫推荐做肝部增强磁共振，结果如下：
2015.2.4上腹MRI平扫+增强：（1.5）
肝脏大小、形态正常，左右叶比例无失衡。肝左叶见团块影，稍长T1稍长T2信号，增强后边缘强化，大小约为30*40*25mm。肝内见数个无强化结节。肝内外胆管无扩张，胆囊、胰腺、脾脏大小、形态正常，胰管无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔无明显积液。
诊断及建议：
肝多发囊肿。
肝左叶团块影，考虑恶性可能性大，胆管癌？
请结合临床及相关检查，随诊观察。
这个结果，肿瘤医院的医生说不好手术，无治疗方案。说大概有1年寿命。
之后又回沈阳YD医院，大夫建议重新做个增强磁共振。
2015.2.7上腹MRI平扫+增强：（3.0）
肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝脏左内、外交界区见团片状长T1稍长T2信号，增强后动脉期病灶边缘强化，延迟进一步强化，病灶与左肝静脉关系密切，邻近肝左静脉显示模糊；肝左实质内另可见多发点状无强化低信号。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态信号未见异常，脾不大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。
检查结论：
肝脏左叶占位结合临床
肝内多发小囊肿。
2015.2.8 肝功能和乙肝检查
肝功能正常，HBsAb和HBcAb阳性，其他均阴性。
沈阳YD医院大夫认为肝内胆管癌可能性较大，建议手术，行左半肝+胆囊切除
2015.2.9 胆胰管MR水成像（MRCP）
检查所见：
肝内、肝外胆管未见确切扩张、狭窄。胆总管胰头上方见类圆形与胆囊信号一致影，大小约为1.81*1.96cm，其下方见蒂与胆总管相连接。胆囊不大，胰管未见扩张。肝左内叶见肿块影。另见肝脏多发小囊性病灶，边界清楚。
检查结论：
胆总管上方憩室，胆总管先天发育畸形（II型）
肝脏左内叶占位病变
肝脏多发小囊肿。
2015.2.10手术，行左半肝+胆囊切除
术中所见肝左内叶II和Iva见病灶，3*3*3cm，黄白色。其他部分均未发现转移。术中病理回报原发性肝细胞癌。术中出血200ml，未输血。切缘保证2.0cm。手术时间2小时（未算前期准备和后续麻醉苏醒）
2015.2.15术后病理回报
肉眼所见：
（肝脏肿物（1））A：切除部分肝组织，大小约为10*4*4cm，切面见一直径3cm的灰白色结节，质地中等，取材3块。B：胆囊一枚，已剖开，大小约6*4cm，壁厚0.3cm，粘膜暗绿粗糙，取材3块。
镜下所见：
A:组织内见异性细胞，腺样或巢状排列
B:组织内慢性炎细胞侵润
免疫组化：
A3：CD10(-)CD34(+)CEA(-)CK(PAN)(+)CK19(-)Ki-67(+10%)CK18(+)Hepatocyte(-)GPC-3(弱+)
诊断意见：
A（肝脏肿物）癌，免疫组化结果支持中分化肝细胞癌
B 慢性胆囊炎
2015.3.6借切片换医院会诊，结论倾向于胆管癌
2015.3.10手术医院复诊，结论倾向于胆管癌
2015.3.31北京肿瘤会诊，结论倾向于混合型肝细胞癌-胆管细胞癌
增做免疫组化：ALK(ventana)(-)，EGFR(+++)，HER-2(+)，VEGF(++)，VEGFR-2(弱+)，C-met(-)，COX2(+)，P53(散在+)
术后2个月口服一个疗程肝复乐，2个半月口服转移因子口服液
2015.5.13术后3个月复查增强CT：
前腹部可见手术瘢痕影，肝左叶及胆囊未见确切显示，增强后肝缘未见明显强化灶。肝右叶多发囊状无强化低密度影。肝内外胆管未见明显扩
张。胰腺形态密度未见异常，胰腺管显示，脾增大增厚，密度均匀。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。扫描范围内左侧肾上腺外侧支可见类圆形
轻度强化低密度影。
检查结论：
肝左叶及胆囊术后改变，脏内多发小囊肿。
脾大。左侧肾上腺结节，与旧片对比未见明显变化。
本帖最后由 lamya 于 2015-3-3 15:43 编辑
肝功能（2015.2.10手术）
序号名称缩写参考范围单位2015.2.62015.2.112015.2.122015.2.132015.2.15
1钾测定K+3.50-5.30mmol/L3.804.413.863.53.07
2钙测定Ca2.17-2.57mmol/L2.252.351.932.222.19
3氯化物测定Cl-99.0-110.0mmol/L104.4103105.4101.7100.6
4镁测定Mg0.78-1.28mmol/L0.800.70.680.800.74
5钠测定Na+137.0-147.0mmol/L139.5137.5139.3140.1138.5
6无机磷测定P0.81-1.52mmol/L1.030.890.790.781.12
7血清碳酸氢盐测定HCO3-22.0-29.0mmol/L24.218.621.22525.7
8阴离子间隙测定AG8.00-16.00mmol/L14.7020.3115.5616.915.27
9血清γ谷氨酰基转移酶测定GGT7-45U/L1321182029
10血清白蛋白测定ALB40.0-55.0g/L41.336.132.432.930.8
11血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT7-40U/L1414925219593
12血清碱性磷酸酶测定ALP50-135U/L6772767271
13血清天门冬氨酸氨基转移酶测定AST13-35U/L171321507224
14血清直接胆红素测定DBIL0.0-6.8umol/L2.35.26.95.63.3
15血清总胆红素测定TBIL3.4-20.5umol/L9.316.518.916.18.6
16血清总胆汁酸测定TBA0-10umol/L21413
17血清总蛋白测定TP65.0-85.0g/L62.960.653.352.653.5
18血清胆碱脂酶测定CHE5320-12920U/L72407132547450954826
19血清前白蛋白测定PA22.00-34.00mg/dL22.0018.8011.909.511.4
本帖最后由 lamya 于 2015-3-3 15:46 编辑
血常规（2015.2.10手术）
序号名称缩写参考范围单位2015.2.62015.2.112015.2.122015.2.132015.2.15
2白细胞计数WBC3.50-9.5010~9/L6.1613.1111.529.825.98
3淋巴细胞计数LY#1.10-3.2010~9/L2.040.540.780.981.08
4粒细胞计数NE#1.80-6.3010~9/L3.5111.349.728.144.22
5单核细胞计数MONO#0.10-0.6010~9/L0.431.2210.660.6
6嗜酸性粒细胞计数EO#0.02-0.5210~9/L0.1600.010.010.06
7嗜碱性粒细胞计数BASO#0.00-0.0610~9/L0.020.010.010.030.02
8淋巴细胞比率LY%20.0-50.0%33.14.16.81018.1
9粒细胞比率NE%40.0-75.0%57.086.584.382.970.6
10单核细胞比率MONO%3.0-10.0%7.09.38.76.710
11嗜酸性粒细胞比率EO%0.4-8.0%2.600.10.11
12嗜碱性粒细胞比率BASO%0.0-1.0%0.30.10.10.30.3
13红细胞计数RBC3.80-5.1010~12/L3.753.893.333.293.04
14血红蛋白浓度HGB115-150g/L121.0125113108100
15红细胞比积测定HCT0.350-0.450L/L0.3540.3660.3080.3150.286
16平均红细胞体积MCV82.0-100.0fL94.494.192.595.794.1
17平均红细胞Hb含量MCH27.0-34.0pg32.332.133.932.832.9
18平均红细胞Hb浓度MCHC316.0-354.0g/L342.0342367343350
19红细胞分布宽度CVRDW-CV10.8-14.5%12.012.112.211.711.7
20红细胞分布宽度SDRDW-SD36-46fL41.041414140
21血小板计数PLT125-35010~9/L163.0154129142158
22血小板分布宽度PDW9.4-16.010(GSD)11.411.910.711.711.1
本帖最后由 lamya 于 2015-3-3 15:48 编辑
2015.2.6手术前，乙肝和丙肝测定情况
序号项目名称缩写结果单位异常提示参考范围
1乙型肝炎表面抗原测定HBsAg0.02（阴性（-））IU/ml<0.05
2乙型肝炎表面抗体测定HBsAb29.55（阳性（+））mIU/mlH≤10.00
3乙型肝炎e抗原测定HBeAg0.415（阴性（-））S/CO≤1.000
4乙型肝炎e抗体测定HBeAb2.07（阴性（-））S/CO≥1.00
5乙型肝炎核心抗体测定HBcAb8.69（阴性（-））S/COH≤1.00
6乙型肝炎核心抗体IgM测定HBcAb-IgM0.11（阴性（-））S/CO≤1.00
7丙型肝炎抗体测定HCVAb0.07（阴性（-））S/CO≤1.00
8梅毒螺旋体特异抗体测定（发光法）TP0.05S/CO<1.00
本帖最后由 lamya 于 2015-3-3 15:54 编辑
2015.2.10手术记录，行左半肝+胆囊切除
序号探查所见
1腹水无
2腹腔粘连情况无
3肝大小30*22*12cm
4肝质地与颜色软、鲜红色
5肝硬化无
6脾肿大无
7肿瘤部位II和IVA
8肿瘤大小3.0*3.0*3.0cm
9肿瘤情况与颜色硬、无包膜、黄白色
10肝内转移无
11卫星结节无
12门静脉癌栓无
13肝门淋巴结转移无
14肝十二指肠韧带淋巴结转移无
15肝外胆管梗阻无
16临近脏器侵润无
17肝外远隔转移无
18其他情况无
序号术中情况
1以Cusa刀和Tissue Link沿肿物边缘分离，有管道组织——结扎后切断。完整切除肿物
2术中剖开肿物见：3*3*3cm，质地硬，形状不规则，无包膜，切面黄白色
3术中冰冻病理回报：原发性肝细胞癌
4肝切缘距肿瘤边缘的最短距离：2.0cm。切缘残癌残留：无
5联合器官切除：胆囊
6无水酒精注射：否
7留置化疗泵：否
8术中出血量200ml，未输血
序号术中肝门阻断
1术中肝门阻断否
2全肝血流阻断否
3第一肝门阻断否
4下腔静脉阻断否
就你提出的几个问题说些不成熟建议：一、你想搞清楚病理更多问题，可以找做手术的医院病理科；二、当然以病理检验为准；三、肝功正常不用吃护肝药，但有乙肝抗病毒药不可少；四、医生说没错，有钱可以用日达仙。。。。 保肝药视肝功情况进行服用调理身体可以服用点汤药，不建议吃任何保健品和补品。从术前的检查看你的肿瘤标志物除了AFP CA199可增加CEA CA50CA125以及铁蛋白。暂别靶向药。 小P 发表于 2015-2-24 21:04
就你提出的几个问题说些不成熟建议：一、你想搞清楚病理更多问题，可以找做手术的医院病理科；二、当然以病 ...
谢谢您的回复 灿兴抗癌 发表于 2015-2-26 08:29
保肝药视肝功情况进行服用调理身体可以服用点汤药，不建议吃任何保健品和补品。从术前的检查看你的肿瘤标志 ...
谢谢您的回复，非常感谢。
想进一步咨询一下，是不是有转移可能，比如像您说的血肿瘤标记物有异常，或者影像反应有转移之后才靶向治疗呢？
我倾向于分子靶向治疗，不想尝试放化疗。 小P 发表于 2015-2-24 21:04
就你提出的几个问题说些不成熟建议：一、你想搞清楚病理更多问题，可以找做手术的医院病理科；二、当然以病 ...
小P，能问问为什么大家都建议打日先达，国产迈普新难道疗效不一样么。。因为考虑可能会长期打，我在想迈普新能用不