肝癌并门脉瘤栓形成，一直腹痛，没做其它治疗，只吃多吉美（一直更新）
本帖最后由 1127l911 于 2015-5-17 23:38 编辑2015年1月出现上腹部疼痛,胃口下降、大便颜色正常。2015年2月17日上腹部平扫+增强：肝右叶占位（大小约58*73mm），门静脉主干及左右分支充盈缺损，考虑肝癌并门脉瘤栓形成；门静脉高压伴肝门区、胃底及食道静脉曲张；腹主动脉旁多发小淋巴结影。AFP、CEA、CA125、CA153、CA199、PSA均正常。肝功：ALT 349.1、AST 113.1、胆红素正常。
2015年3月6日患者在香港浸会医院增强CT提示：右肝病灶考虑原发性肝细胞癌，伴门脉主干及分支癌栓。AFP 1.9、CA199 64.3、CEA 7.4。诊断考虑原发性肝癌,不建议手术治疗。
2015年3月10日患者开始服用索拉菲尼（多吉美）1天2次，每次2片、恩替卡韦1天1次，1次1片，Aminoleban EN（用于口服的营养补充肝功能衰竭）1天1包。刚服用4天，完全没食欲，乏力明显。停用一个星期,然后咨询医生，转为索拉菲尼（多吉美）1天2次，每次1片、恩替卡韦1天1次，1次1片。减量后，食欲较前增加，腹痛症状有所缓解。
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我爷爷从1月开始一直腹痛,偶有头晕,人明显消瘦，患病后脸色开始偏黄。服用索拉后,胃口一直很差。是正常饭量的一半，有时是正常的4分之1。有极少数几天是没阵痛。其它日子一直都是阵痛。有吃曲马多,没效用。最近两三天肋骨开始痛，索拉还有10天就吃完。由于AFP一直正常，不能从验血看出药效。所以最近准备再做CT。
想问下憨叔，有什么办法，可以减少阵痛?另外，除了吃索拉和恩替，有什么建议？
疼痛要查明原因。曲马多不行，可以让医生换可待因、氨酚待因等试试。这些都是弱阿片类止痛药，不行还有强阿片类止痛药。止痛总是可以办到的，但要查明疼痛原因。
胃口差可以试试醋酸甲地孕酮，此药的副作用是增加胃口。 拨云见日 发表于 2015-4-6 00:22
疼痛要查明原因。曲马多不行，可以让医生换可待因、氨酚待因等试试。这些都是弱阿片类止痛药，不行还有强阿 ...
醋酸甲地孕酮【适应症】治疗月经不调、功能性子宫出血、子宫内膜异位症；晚期乳腺癌和子宫内膜腺癌；亦可作为复方短效口服避孕片的孕激素成分。注意事项编辑
少数有头晕、恶心、呕吐等不良反应，偶有不规则出血。
其它：肝、肾病、乳房肿块病人忌用。子宫肌瘤及高血压病人慎用。
吃这药，好像有点不太对吧。
关于阵痛，我之前在香港问过医生，医生说是肝癌在扩散，挤压到内脏引起的。我爷现在一起都在用热水袋，用了感觉好一点。 是利用甲地孕酮的“副作用”来增加胃口。论坛里有此经验分享，我也问过医生，医生说可以，是这样用的。反正这是处方药，买之前总是要咨询医生的。 本帖最后由 1127l911 于 2015-4-7 16:36 编辑
拨云见日 发表于 2015-4-6 22:54
是利用甲地孕酮的“副作用”来增加胃口。论坛里有此经验分享，我也问过医生，医生说可以，是这样用的。反正 ...
今天去医院申请照CT增强，想叫他换另一种止痛药，结果医生说没其它了，要开吗啡。他说吗啡一定要患者本人过去才可开药。由于患者没过去，所以没开。怎么换药就直接开吗啡了。都没有其它药可以选择吗？
我爷爷胃口时好时坏，这两天好像吃东西又算可以，是正常的4分之3吧。唉，反正就很反复。甲地孕酮就先不叫医生开吧。谢谢你的提议。 本帖最后由 1127l911 于 2015-4-18 22:15 编辑
我爷因为腹痛，吃曲马多没效，4月11日去看医生，医生开了塞来昔布1天2次，1次1片，法莫替丁1天2次，1次1片，曲马多1天2次，1次1片。另外加索拉1天2次,1次1粒，恩替是1天1粒。
吃了这些药后，腹痛止住了。个人感觉还好吧,可以开电瓶车外出，饭是正常量。
我爷2月17日做了CT检查，3月10日开始吃索拉+恩替。索拉是1天2次,1次1粒，恩替是1天1粒。4月15日CT检查结果如下。请各位帮忙看看，索拉效果可以吗？
2月17日诊断意见：肝脏形态、大小未见异常，右叶肝实质内见片状低密度影，边缘模糊不清，大小约58mmX73mm，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉及延时期病灶密度减低，低于周围正常肝实质密度，内可见不规则更低密度坏死区形成；门静脉左右分支未见显影，见软组织密度影填充，门静脉主干见不规则充盈缺损区形成，肝门区、胃周及食管下段见明显异常增多迂曲血管影形成，胆囊不大，壁未见明显增厚，强化均一，胆囊窝见少许液性密度影，胰腺及脾脏形态、大小未见异常，实质强化均匀，未见明确异常密度影，腹主动脉旁见多个小淋巴结影。腹腔未见积液。扫描所见右肾肾盏见斑点状高密度小结石影；左肾肾实质内见类圆形低密度影，边缘清楚，增强无强化，直径约16mm。
一.诊断意见
1、肝右叶占位，门静脉主干及分支充盈缺损，多考虑肝癌并门脉瘤栓形成；
2、门静脉高压伴肝门区、胃底及食道静脉曲张；
3、腹主动脉旁多发小淋巴结影；
4、胆囊窝少量积液，请结合临床考虑；
5、右肾小结石；
6、左肾囊肿。
4月15日诊断意见： 肝脏体积增大,肝右叶可见团片状低密度影,边界不清，范围约6.7X6.2X7.0cm，平扫呈不均匀稍低密度，CT值约44HU,增强扫描动脉期病灶不均匀强化,CT值约为56Hu,门脉期病灶持续强化,CT值约为75Hu,与正常肝实质相比呈相对低密度；肝内见斑片状低密度影。门脉主干及左、右支内均见低密度影充盈，门脉周围可见迂曲增粗的血管强化影；肝静脉内未见明确充盈缺损；腹膜后可见多发小淋巴结影。
脾脏体积不大，密度均匀，未见异常强化影。胆囊不大，囊壁未见增厚，腔内未见异常密度影。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
诊断意见：
1、肝右叶占位性病变，考虑为肝细胞癌伴门静脉主干、左右支癌栓（门静脉海绵样变性，侧枝血管开放）
2、肝内多发斑片状低密度影，肝内子灶可能，建议行MRI平扫及增强进一步检查。
3、腹膜后多发小淋巴结；
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医生说:如果有他这样的生活质量,已经算是胜利了，这样就很好了。从CT检查看出，药是有效。如果没效，已经有腹水了。AFP值正常，也可以从CA199，癌胚抗原这两项来判断。
我想问各位，这两项的数值可以判断吗？如果索拉有效，这两项会降吗？
我想知道从这CT检查，能看出索拉效果吗？如果这样也看不出，那我要做什么检查？
1127l911 发表于 2015-4-18 22:00
我爷因为腹痛，吃曲马多没效，4月11日去看医生，医生开了塞来昔布1天2次，1次1片，法莫替丁1天2次，1次1片 ...
CT结果对比稳定，没有进展，就是有效。 本帖最后由 1127l911 于 2015-5-18 09:35 编辑
我爷5月14日验了血，验血指标如下图。我爷3月10日吃多吉美到现在，饭量算正常，能吃能走，就是人感觉有点累，虽然吃了止痛药，腹痛还有。身体没其它病况。到目前为止，一直都是吃多吉美（早晚各一粒），没做过其它治疗。14日验了血后，想向医生咨询做介入的事情（一直在港大深圳医院看门诊，每次都是不同的医生接诊）。结果这一次的医生说验了几次血，拍了片，都不太确定那个癌细胞在那？因为太靠近门静脉，如果在胆囊里，就是胆癌，要做化疗，治疗方法和肝癌的不一样。做个活检，确认吧。另外，多吉美吃足量吧。（医生原话不太记得，差不多是这个意思）
我想问：有必要做活检吗？虽然之前都有几个医生提过，只是说说，都没很强调说要做活检。都是建议我们吃多吉美算了。这位医生就特别强调，还说不是肝癌，就要做化疗。各位谁有做过活检的，有什么风险？我爷这状况，有必要做吗？想做介入，可以吗？
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