2014年10月13日 肺癌多学科会诊
来自3家医院5个专业的9位专家，当天下午共会诊了10位肺癌患者。其中一例系EGFR基因21外显子突变，选登如下。
患者赵某某，男，46岁。胸部CT：右肺上叶和下叶分别有一个直径2.0cm和1.0cm 结节，两肺散在分布极小结节，纵膈多发肿大淋巴结。病理：腺癌，EGFR基因21外显子突变，L858R。未曾治疗。会诊请求：如何治疗？
会诊：右肺腺癌Ⅳ期，伴L858R敏感突变。
专家组意见：可优先选择化疗（培美曲塞+铂类）。如第1或第2周期化疗后评价为部分缓解（PR）或疾病稳定（SD），可化疗累计达4周期，再用EGFR-TKI做维持治疗；如果化疗获得部分缓解，也可培美曲塞单药维持，EGFR-TKI做为二线备用。不建议一线选择EGFR-TKI。
依据：在2014年的ASCO年会上，有两项研究清楚地显示：EGFR-TKI 治疗Exon19突变（Del 19）和Exon 21突变（L858R）者的结果有明显差异。前者的PFS明显长于后者。从Lux-Lung研究和以前的研究结果来看，19外显子突变对TKI更敏感，一线TKI治疗带来生存优势，而21外显子突变者先TKI治疗并不比先化疗者好。EGFR-TKI对Del19和L858R有着不同的效能，治疗顺序有可能会影响到治疗的结果，所以，两种突变患者的最佳治疗顺序应该有所不同。
靶向药副作用应该比化疗小吧
balabo 发表于 2015-7-14 19:38
难道你们有个专门21突变的群吗？？？求告知群号！！我妈妈也是21
同求21突变群号~~~
我家也是21突变，求群号
先化疗2次，看结果放疗或靶向。
本帖最后由 rainson021 于 2015-7-15 22:33 编辑
过分信任靶向药或者过分迷信化疗都是极端的。我觉得医生的话有道理的。在身体条件许可的情况下优先化疗，化疗可以2次做个评估，如果化疗效果不佳再上靶向，化疗和靶向药都是手中的武器，为什么要只选一种却排斥另外一种呢。
在得病前期，身体各项机能都还完善，在承受的住化疗毒副作用的时候先用这个武器也是正确的，很多人认为，靶向不行了再去化疗，但是现实的情况往往是当靶向药失效的时候，病人的身体情况根本承受不起化疗的毒副作用了。只能越化越糟糕。
是选择化疗还是靶向药，最终看病人的身体状态。
我爸特联184 今天已经第四天了 期待中！
我家也是21突变，易有效5个月，换4002一个月无效进展，易联184一个月CT显示稳定，供参考～
现在回过头来想想，病人刚开始确诊时身体还是可以的，可以先上化疗，然后再靶向（因我家到现在已经一年了，感觉身体不如一年前），个人意见供您参考～～
建议首先靶向