肝转移是手术切除还是介入？求助各位大神！急急急！
我爸爸今年66岁，在15年4月30日体检的时候发现右肺上叶有结节，各种检查，PET/CT后确诊，CEA 6.88。15年5月30日手术，手术后未做放、化疗，胸腺五肽一周2针，回生口服液每天3次，一次1只。手术后CEA 0.8615年9月30日复查时，发现CEA升高到41.27，增强CT肝部有部分小结节边界不清，增强未见明显强化。
10月27再次做PET/CT，肝脏左内叶糖代谢增高灶，为新发病灶，肿瘤转移可能性大，肝脏左内叶 13mm。
11月14日开始口服靶向药，凯美纳（贝达）125mg，目前已7个月，肝部肿瘤从13mm到16mm，做过3次单药培美曲塞（800mg）化疗，没有变化，CEA一直涨到445.90
16年6月2日做MRI肝脏血管增强扫描：
左肝内叶1.6cm，右肝前上叶0.8cm
MRI头部轴位冠矢状位增强扫描、SPECT全身骨显像无转移。
现在医生建议介入或肝胆外科，分别咨询医生后，都说可以处理，求助各位大神，手术和介入哪种方案伤害较小？更适合现在我父亲的情况！
附件查看不方便，在这里补充下治疗记录，发两楼发！
治疗用药疗程CEA详情肿瘤
手术前2015年4月30日~2015年5月30日（5月8日检查结果）
CEA 6.88
CA19-9 10.54
CA125 7.73
CA72-4 1.54
非小细胞肺癌抗原 2.07PET/CT右肺上叶尖段28*27mm
手术后2015年5月30日手术
6月5日出院全麻下VATS右肺上叶切除、淋马结清扫、胸膜粘连烙断术，术中可见1.胸内淡黄色积液20ml，轻一中粘连，胸膜无种植；2.斜裂发育3/4；3.肿块位于左右肺上叶尖段，约5*4大小，脏层胸膜皱缩，无侵犯壁层胸膜；侵及周围脏器情况：无；4.淋巴结肿大及侵犯情况：未见明确淋巴结肿大；5.术中冰冻结果：左肺上叶浸润性腺癌；6.术中特殊：无。手术顺利，术后予抗炎、雾化吸入、对症、支持等治疗。无
病理诊断2015年6月5日<右肺上叶>浸润性中分化腺癌（乳头型为主+微乳头型），紧邻脏层胸膜，免疫组化正在进行，标本之支气管断端未见癌累及、周围肺局灶炭末沉积。
<淋巴结>送检之“2组LN”2枚、“4组LN”1枚、“7组LN”4枚、“10组LN”2枚、“11组”3枚及标本之支气管周淋巴结3枚未见癌转移。
基因检测2015年6月9日EGFR突变29位点：
L858R 是
19-Del包括19外显子19种缺失突变；20-Ins包括20外显子3种插入突变；G719X包括18外显子3种替代突变。
ALK：无无
胸积水从伤口外漏，住院治疗2015年6月8日至6月？日住院CEA 0.86
CA-12532.51
CA-1534.11
CA-1993.92
CA-2421.79
（2015年6月8日结果）成都市第一医院治疗无
胸外科复查2015年6月29日右肺术手，双肺纹理增多，右隔粘连，心脏大小未见异常。无
肿瘤科治疗注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）2015年7月6日开始胸腺五肽一周2针
回生口服液每天3次，一次1只
一个月开一次药无
肿瘤科复查注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）2015年9月30日CEA 41.27
非小细胞肺癌抗原 2.9增强CT显示：肝脏各叶成比例、轮廓光整，肝实质密度较脾脏低，见多个大小不等的囊状、结节状低密度影，最大约2.1*1.7cm，部分小结节边界不清，增强未见明显强化。肝内外胆管无扩张，胆囊未见显示，肝门区见条状高密度影。双肾见囊状低密度影，较大位于右肾，直径约4.2cm，增强未见强化。
肿瘤科复查注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）2015年10月27日CEA 56.87
非小细胞肺癌抗原 3.1
烯醇化梅(NSE) 25.25PET/CT显示：
腹部：肝脏左内叶见一直径约13mm的边界不清的稍低密度结节影；肝脏其余部位另见多个囊状低密度影，最大者直径约22mm。PET示左内叶稍低密度结节摄取18F-FDG局限性增高，最大SUV为4.8；肝脏其余部位摄取18F-FDG未见增高。
右上肺腺癌术后，与2015-5-14日旧片比较：
1.肝脏左内叶糖代谢增高灶，为新发病灶，肿瘤转移可能性大。
2.全身其余部位未见肿瘤转移征象。
3.双肺多处慢性炎症改变；双侧胸膜增厚。
4.肝脏其余病灶多系囊肿；双肾囊肿。
5.左侧上颌窦炎。肝脏左内叶13mm
肝脏外科检查注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）2015年11月14日铁蛋白(FERRITIN) 238.7
甲胎蛋白(AFP) 3.88
CEA 69.72
CA15-3 17.55
CA19-9 467.9
CA-125 22.78超声检查报告：
肝脏：腹腔帐气明显：
肝脏形态未见异常，实质回声增强，左肝查见大小约2.4*1.7cm弱回声结节，肝内查见数个无回声结节，较大约2.1cm，形态较规则，部分内可见分隔，内未见明显血流信号。肝内另查见数个点状强回声。
诊断提示：
左肝实性结节：转移性CA？或其它。必要时建议行超声造影或其它检查进一步明确。左肝2.4*1.7cm？
口服靶向药注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）125mg2015年11月25日甲胎蛋白(AFP) 3.52
CEA 76.75
乙肝病毒DNA实时荧光检测(HBV-DNA) <1.00E+03一天三次，一次一粒（125mg）
一周一次肝功检查（记录见后）左肝2.4*1.7cm？
口服靶向药一个月后复查注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2015年12月21日CEA 98.27
非小细胞肺癌抗原 2.08增强CT显示：肝脏形态大小正常，外形规则，边缘光整，肝左内叶见约1.2cm低密度结节，边缘强化，其余肝实质见多发大小不等的囊状、结节状低密度影，最大约2.1*1.7cm，增强无强化。肝内外胆管无扩张，胆囊未见显示。双肾见囊状低密度影，较大位于右肾，直径约4.2cm，增强未见强化。脾脏、胰腺、肾上腺无明显异常；腹腔内未见积液，腹膜后未见肿大淋巴结。左肝1.2cm
口服靶向药第二个月注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2015年12月23日至2016年1月19日期间牙龈肿痛，采用口服维生素C、B2，知柏地黄丸后有好转。
胃烧灼，食道反流，口服以下药后好转：
1.雷贝拉唑肠溶片(波利特) 28片（有过敏长疹子反应）
2.多潘立酮片(吗丁啉)
3.铝镁加混悬液(安达) 45袋
停药后改为兰索拉唑肠溶片
口服靶向药第三个月注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2016年1月20日至2月16日
接楼上：
靶向药用药三个月后复查注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2016年2月17日至2月18日CEA 154.10
非小细胞肺癌抗原 1.89胸部增强CT：
影像所见：肺Ca术后：右肺上叶缺如，支气管开口及周边见点、条状高密度影，术区未见肿块及异常强化。右残肺及左肺见少许点结、索条影，邻近胸膜增厚粘连。肺门及纵隔淋巴结无肿大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。右侧胸膜增厚粘连。
扫及肝内及右肾见低密度结节影。
总结意见：
1.右肺Ca术后，支气管残端未见复发征象。
2.右残肺及左肺少许慢性炎症伴胸膜粘连，请随访。
3.与2015-12-21CT图像对比，以下改变未见明显变化。
MRI上腹部轴位增强扫描：
影像所见：肝脏形态大小正常，外形规则，边缘光整，肝左内叶见直径约1.6cmT1及T2均为稍低信号结节，边缘强化，其余肝实质见多发大小不等的囊状、结节状T1低信号T2高信号影，最大约2.1*1.7cm，增强无强化。肝内外胆管未见扩张。胆囊未见显示。双肾见囊状T1低信号T2高信号影，较大位于右肾，直径为4.4cm，无强化。脾脏、胰腺、肾上腺无明显异常；腹腔内未见积液，腹膜后未见肿大淋巴结。
总结意见：
1.肝左内叶环形强化结节，多系转移；肝内多发无强化结节，多系囊肿。
2.双肾囊肿。双肾上腺未见异常。左肝1.6cm
口服靶向药第四个月注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2016年2月17日至3月15日
单药化疗第一次注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg
培美曲塞（800mg）单药化疗2016年2月26日至3月7日住院
3月5日用药用药当晚3点-4点全身风团样的疹块，4-5点胃痛。
口服中药注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg
中药2016年3月6日至3月？日胸部、背部红疹，无精神，说话提不起气，感觉中气不足，停药观察。
注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2016年3月14日至3月？日牙龈肿痛，胃烧灼，食道反流。负作用？
口服以下药物：
1.维生素C、B2，知柏地黄丸
2.达喜，兰索拉唑
单药化疗第二次注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg
培美曲塞（800mg）单药化疗2016年3月28日至4月1日住院
3月30日用药两周后复查
口服靶向药第五个月注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2016年3月15日至4月12日胸部、背部红疹，无精神。
牙龈肿痛，胃烧灼，食道反流。负作用？
口服以下药物：
1.维生素C、B2
2.达喜，兰索拉唑
过敏外用曲咪新乳膏
口服靶向药五个月及化疗2次后复查注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg2016年4月20-22日CEA 321.00
非小细胞肺癌抗原 2.72胸部增强CT：
影像所见：肺Ca术后：右肺上叶缺如，支气管开口及周边见高密度影，术区未见肿块及异常强化。右残肺及左肺见少许点结、索条影，邻近胸膜增厚粘连。肺门及纵隔淋巴结无肿大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。右侧胸膜增厚粘连。
扫及肝内及右肾见低密度结节影。
总结意见：
1.右肺Ca术后，支气管残端未见复发征象。
2.右残肺及左肺少许慢性炎症伴胸膜粘连，请随访。
3.与2016-2-17CT图像对比，未见明显改变。
MRI上腹部轴位增强扫描：
影像所见：肝脏形态大小正常，外形规则，边缘光整，肝左内叶见直径约1.6cmT1及T2均为稍低信号结节，边缘强化，其余肝实质见多发大小不等的囊状、结节状T1低信号T2高信号影，最大约2.1*1.7cm，增强无强化。肝内外胆管未见扩张。胆囊未见显示。双肾见囊状T1低信号T2高信号影，较大位于右肾，直径为4.4cm，无强化。脾脏、胰腺、肾上腺无明显异常；腹腔内未见积液，腹膜后未见肿大淋巴结。
总结意见：
1.肝左内叶环形强化结节，多系转移；肝内多发无强化结节，多系囊肿。
2.双肾囊肿。双肾上腺未见异常。
3.与2016-2-18MRI片对比，较前未见明显变化，请结合临床随访。左肝1.6cm
口服靶向药完成五个月申请赠药2016年4月26日申请
5月13日审核通过
5月19日第一次领药
单药化疗第三次注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg
培美曲塞（800mg）单药化疗2016年5月11日至5月16日住院
5月13日用药CEA 445.90
非小细胞肺癌抗原 3.44
烯醇化酶(NSE) 22.58出院前查检，肝转氨酶升高：
ALT 62
AST 48
LDH 217
HBDH 166
胸部、背部红疹，无精神。
牙龈肿痛，胃烧灼，食道反流。
口服以下药物：
1.维生素C、B2
2.达喜，枸橼酸莫沙必利片
过敏外用曲咪新乳膏
肝转氨酶升高后保肝治疗注射用胸腺五肽（深圳翰宇）
回生口服液（成都地奥）
凯美纳（贝达）126mg
口服天晴甘平
易善服
静脉输松泰斯2016年5月19日开始至5月23日吃药
5月23日—5月31日住院2016年5月19日开始至5月23日口服5日天晴甘平、易善服，5月23抽血结果，转氨酶仍在上升：
ALT 98
AST 61
LDH 362
HBDH 269
5月23日市一医院住院，输松泰斯9天，同时口服易善服
出院检查指标为：
肝功： 肾功：
ALT 90 CREA 107
AST 63 UA 421
GLO 35.9
A/G 1.14
检查2016年5月30日MRI头部轴位冠矢状位增强扫描
影像所见：
双侧额顶叶散在结节状长T2信号影，FLAIR上呈高信号，增强扫描未见异常强化。各脑室、脑池脑裂扩大，各脑沟加深。中线结构未见偏移。片中颅骨骨髓信号未见异常。左侧上颌窦粘膜增厚。
总结意见：
1.双侧额顶叶少许缺血灶。
2.脑萎缩。
3.左侧上颌窦炎症。
SPECT全身骨显像
检查所见：
静脉注射99mTc-MDP25mCi，3-6小时后全身骨前位、后位采集，影像所见：全身骨骼显影清晰、完整，左右对称，未见异常放射性分布。肾及膀胱生理性显影。
检查意见：
全身骨显像未见肿瘤转移征象。
检查2016年6月2日MRI肝脏血管增强扫描
影像所见：
肝脏形态大小正常，外形规则，边缘光整，肝右前上叶及肝左内叶见直径约0.8cm、1.6cmT1及T2均为稍低信号结节，边缘强化，其余肝实质见多发大小不等的囊状、结节状T1低信号T2高信号影，最大约2.1*1.7cm，增强无强化。肝内外胆管未见扩张。胆囊未见显示。双肾见囊状T12低信号T2高信号影，较大位于右肾，直径约4.4cm，无强化。脾脏、胰腺、肾上腺无明显异常：腹腔内未见积液，腹膜后未见肿大淋巴结。
总结意见：
肝右前上叶及肝左内叶环形强化结节，多系转移。
肝内多发无强化结节，多系囊肿。
双肾囊肿。双肾上腺未见异常。
与2016-4-22MRI片对比，较前未见明显变化，请结合临床随访。左肝内叶1.6cm
右肝前上叶0.8cm
yjx970268 发表于 2016-6-12 15:54
介入消融考虑过没
介入的医生还没有说具体方案，说由于是转移的，普通介入效果不好，有一种介入要3W手术费，自费，但也没有说具体是什么！请问下消融是不是也是介入的一种，对肝有什么损伤？感谢！
楼主父亲还好吧？我爸也是术后，现在cea开始涨了，有些担心害怕。
页:
[1]