Jacky66 发表于 2017-8-6 14:10 static/image/common/back.gif
一切治疗建议听主治大夫的，别自己胡乱整，出现问题的就怪医生怪别人，对自己不负责，对医生也不负责！
赞同，但有时候需要病友间交流下，病友的意见只能参考，主要听医生的，自己要选择好！
cupmg 发表于 2017-8-6 13:44
腹水多少？怎么一上来就抽？好像抽腹水会造成更坏结果的，利尿药没吃吗？白蛋白一定要赶紧挂，太低了，要 ...
目前胸水、腹水、胸腔积液检查有转移。整个肝全部是CA，肝功能已经基本没有了。眼黄，乏力，卧床，便秘，脚浮肿。主治医生说只能关怀治疗了。这种情况还有必要吃靶向药博一把吗？
lancelothy 发表于 2017-8-10 11:02 static/image/common/back.gif
目前胸水、腹水、胸腔积液检查有转移。整个肝全部是CA，肝功能已经基本没有了。眼黄，乏力，卧床，便秘 ...
这个时候只能停止一切抗肿瘤方案，保肝治疗，提高生存质量！抱抱，好好陪陪家人，盼望能好转！
肿瘤先变大后缩小：一文详解“假进展”
原创 2017-09-13 柚子 咚咚癌友圈
大多数肿瘤治疗，都很干脆，要么有效，肿瘤逐步缩小（或者至少是保持稳定）；要么无效，肿瘤不断增大。
但是，免疫治疗是比较奇葩的。
随着CTLA-4抗体、PD-1抗体、PD-L1抗体的陆续大规模使用，越来越多的医生发现，他们偶尔会遇到一些反常的病例：使用这些免疫治疗单抗的时候，病人的肿瘤一开始是增大的，甚至增大了好长一段时间，但是如果病人由于各种原因硬着头皮还在用，后来肿瘤又缩小了，甚至极少数幸运儿还获得了完全缓解——这种肿瘤在同一种治疗方案连续治疗的过程中，肿瘤先增大后缩小的现象，就是“假进展”（pseudoprogression）。
先举一个极端的案例：2016年2月，一个72岁的女性被诊断为晚期非小细胞肺癌，常见的驱动基因均为阴性。因此一线方案为卡铂+培美曲塞，进展以后二线给予了PD-1抗体O药治疗。
治疗前的PET-CT提示病人有肾上腺和双肺的转移。使用O药治疗6次后复查PET-CT，双肺和肾上腺的病灶明显好转，病人的体感也明显好转了；但是PET-CT提示多发的骨转移、胃转移以及腹腔的淋巴结转移。
下图是使用O药前后的PET-CT图：
按照原来的疗效评价标准，一旦出现新的病灶，那么疾病就是进展了，而且这个病人消化道、腹腔淋巴结和骨头，是全身多处都出现了新的病灶，按理说判断为疾病进展，“铁证如山”。
但是，毕竟用药前原有的病灶好转了，病人自我感觉症状也改善了。主管医生不死心，给她安排了胃镜、肠镜以及淋巴结穿刺活检，结果证实胃肠道的PET-CT高代谢部位，其实只是肠炎，而穿刺活检的2个淋巴结均为大量浸润的淋巴细胞，没有看到癌细胞。
因此，主管医生判断，这个病人是假进展。安排病人继续用药，此后病人的情况不断改善，疗效一直维持。
近日，意大利的Queirolo P和Spagnolo F教授回顾性分析了38个大型临床试验中7069名接受K药或O药治疗的实体瘤患者的病历资料。
最终在2400位影像学等必备的资料齐全的患者中，发现了151例明确的假进展案例——假进展的发生率约为6%；但是这个比例有可能是低估了假进展的发生率，因为在大多数临床试验中，一旦发现肿瘤有所增大，就判断为疾病进展了，然后PD-1抑制剂就不能继续用下去了（这里面有部分人，其实再坚持用几次，没准肿瘤又会缩小的）——在这个数据库中，有91名患者在疾病进展后被允许继续使用PD-1抑制剂，结果发现27人（30%）后来出现了肿瘤缩小；当然由此判定假进展的发生率为30%，又显然高估了真实的比例。真实世界中，接受免疫治疗，发生假的进展的概率或许在10%左右。
综合上述资料，关于假进展，我们有如下三点不成熟的结论：
接受免疫治疗的病友，大约有10%左右的病人会出现假进展。
一般出现假进展的病友，在症状、肿瘤标志物、PET-CT、血液ctDNA等多个维度中，应该至少会出现若干维度，疾病是好转的。如果所有反应疾病进展程度的指标，都是全面恶化的，那么这个病人八九不离十应该是真进展了，而不是假进展。
目前来看，判断是否假进展，相对比较靠谱的还是对疑似进展的部位，进行穿刺活检，如果其中见大量淋巴细胞，而不是癌细胞。那么，八九不离十就是假进展。
假进展和耐药的相关文章：
PD-1并非“万能钥匙”：这三个特点，你值得了解一下
最新数据！PD-1耐药了怎么办？
PD-1“耐药”之后继续使用，部分患者依然有效！
PD-1和CTLA-4类抗体使用的问题-假进展
参考文献：
Diffuse pseudoprogression in a patient with metastatic non-small cell lung cancer treated with Nivolumab. Ann Oncol. 2017 Aug 1;28(8):2040-2041
Atypical responses in patients with advanced melanoma, lung cancer, renal-cell carcinoma and other solid tumors treated with anti-PD-1 drugs: A systematic review. Cancer Treat Rev. 2017 Sep;59:71-78
各位使用过pd1的病友，请问您使用前是否做pd1表达（用血液还是组织，费用？）
另外有没有egfr基因突变使用pd1有效的病友？
谢谢楼主，非常感激
cupmg 发表于 2017-09-25 10:42
肿瘤先变大后缩小：一文详解“假进展”
原创 2017-09-13 柚子 咚咚癌友圈
大多数肿瘤治疗，都很干脆，要么有效，肿瘤逐步缩小（或者至少是保持稳定）；要么无效，肿瘤不断增大。
但是，免疫治疗是比较奇葩的。
随着CTLA-4抗体、PD-1抗体、PD-L1抗体的陆续大规模使用，越来越多的医生发现，他们偶尔会遇到一些反常的病例：使用这些免疫治疗单抗的时候，病人的肿瘤一开始是增大的，甚至增大了好长一段时间，但是如果病人由于各种原因硬着头皮还在用，后来肿瘤又缩小了，甚至极少数幸运儿还获得了完全缓解——这种肿瘤在同一种治疗方案连续治疗的过程中，肿瘤先增大后缩小的现象，就是“假进展”（pseudoprogression）。
先举一个极端的案例：2016年2月，一个72岁的女性被诊断为晚期非小细胞肺癌，常见的驱动基因均为阴性。因此一线方案为卡铂+培美曲塞，进展以后二线给予了PD-1抗体O药治疗。
治疗前的PET-CT提示病人有肾上腺和双肺的转移。使用O药治疗6次后复查PET-CT，双肺和肾上腺的病灶明显好转，病人的体感也明显好转了；但是PET-CT提示多发的骨转移、胃转移以及腹腔的淋巴结转移。
下图是使用O药前后的PET-CT图：
按照原来的疗效评价标准，一旦出现新的病灶，那么疾病就是进展了，而且这个病人消化道、腹腔淋巴结和骨头，是全身多处都出现了新的病灶，按理说判断为疾病进展，“铁证如山”。
但是，毕竟用药前原有的病灶好转了，病人自我感觉症状也改善了。主管医生不死心，给她安排了胃镜、肠镜以及淋巴结穿刺活检，结果证实胃肠道的PET-CT高代谢部位，其实只是肠炎，而穿刺活检的2个淋巴结均为大量浸润的淋巴细胞，没有看到癌细胞。
因此，主管医生判断，这个病人是假进展。安排病人继续用药，此后病人的情况不断改善，疗效一直维持。
近日，意大利的Queirolo P和Spagnolo F教授回顾性分析了38个大型临床试验中7069名接受K药或O药治疗的实体瘤患者的病历资料。
最终在2400位影像学等必备的资料齐全的患者中，发现了151例明确的假进展案例——假进展的发生率约为6%；但是这个比例有可能是低估了假进展的发生率，因为在大多数临床试验中，一旦发现肿瘤有所增大，就判断为疾病进展了，然后PD-1抑制剂就不能继续用下去了（这里面有部分人，其实再坚持用几次，没准肿瘤又会缩小的）——在这个数据库中，有91名患者在疾病进展后被允许继续使用PD-1抑制剂，结果发现27人（30%）后来出现了肿瘤缩小；当然由此判定假进展的发生率为30%，又显然高估了真实的比例。真实世界中，接受免疫治疗，发生假的进展的概率或许在10%左右。
综合上述资料，关于假进展，我们有如下三点不成熟的结论：
接受免疫治疗的病友，大约有10%左右的病人会出现假进展。
一般出现假进展的病友，在症状、肿瘤标志物、PET-CT、血液ctDNA等多个维度中，应该至少会出现若干维度，疾病是好转的。如果所有反应疾病进展程度的指标，都是全面恶化的，那么这个病人八九不离十应该是真进展了，而不是假进展。
目前来看，判断是否假进展，相对比较靠谱的还是对疑似进展的部位，进行穿刺活检，如果其中见大量淋巴细胞，而不是癌细胞。那么，八九不离十就是假进展。
假进展和耐药的相关文章：
PD-1并非“万能钥匙”：这三个特点，你值得了解一下
最新数据！PD-1耐药了怎么办？
PD-1“耐药”之后继续使用，部分患者依然有效！
PD-1和CTLA-4类抗体使用的问题-假进展
参考文献：
Diffuse pseudoprogression in a patient with metastatic non-small cell lung cancer treated with Nivolumab. Ann Oncol. 2017 Aug 1;28(8):2040-2041
Atypical responses in patients with advanced melanoma, lung cancer, renal-cell carcinoma and other solid tumors treated with anti-PD-1 drugs: A systematic review. Cancer Treat Rev. 2017 Sep;59:71-78
假进展的判断通过穿刺淋巴检查淋巴细胞，那能不能抽血判断淋巴细胞指标来看？我看了很多论文数据，乙肝导致的肝癌特点就是淋巴细胞总数低于正常的下限，导致免疫反应不明显。这种淋巴细胞低的情况是否代表pd1作用不明显？
最后的希望 发表于 2017-11-4 11:17 static/image/common/back.gif
假进展的判断通过穿刺淋巴检查淋巴细胞，那能不能抽血判断淋巴细胞指标来看？我看了很多论文数据，乙肝导 ...
抽血这个不知道，我个人估计目前应该抽血判断不出假进展否，不过血常规的淋巴细胞低我看病友反应好像效果都不是特别好，我个人淋巴细胞一直低，打了无效，但医生说淋巴细胞低未必无效。
影像学大于多少叫假性进展 2cm、3cm、4cm，我们pd 4针以后 也就是两个月 甲胎蛋白有下降从600降至380但是影响学上有2~3cm的进展 是否是假性进展？
lltqhdx 发表于 2017-11-21 01:28
影像学大于多少叫假性进展 2cm、3cm、4cm，我们pd 4针以后 也就是两个月 甲胎蛋白有下降从600降至380但是 ...
大多少这个没有标准的，你4针后甲胎下降是好事，如果你以前甲胎一直敏感，估计是有效，况且才四针，等六针后评估看看，等你的好消息