PD-1抗体对双原发肿瘤患者的治疗案例
本帖最后由 泰和肿瘤大讲堂 于 2017-9-5 20:42 编辑作为免疫治疗领域第一个被批准的药物和第一个被批准的适应症，Keytruda治疗晚期黑色素瘤的显著疗效是经过临床试验和时间的双重检验的。
但是，如果患者在黑色素瘤之外，还不幸同时患有另外一种癌症，Keytruda还能奏效吗？
图一：KEYTRUDA
今天我们要给大家介绍的就是这样一个案例。患者为男性，49岁，患有转移性黑色素瘤和B细胞慢性淋巴细胞白血病（B-CLL）。病史如下：
2014年
患者被查出颈部和躯干淋巴结肿大并伴有脾脏增大，随后确诊为非典型CD23阴性的B-CLL（RAI分期：II期）。医生建议进一步观察。
2015年4月
患者发现左眉上有一个2.8mm大小的肿块，手术后被证实为黑色素瘤，分期为IIA，突变状态是BRAF野生型。
2015年10月
患者左侧颈部淋巴结肿大，并伴有神经系统病变如左侧身体有刺痛感、平衡感丧失和头痛。头部MRI显示有13处脑转移，最大的一处直径为25x15mm。因为B-CLL一般不会转移到大脑，因此脑转移被高度怀疑是黑色素瘤病情的进展。增大的颈部淋巴结经组织病理学检查确定为B-CLL及黑色素瘤转移所致。LDH水平升高至正常值上限的1.5倍。
随后，患者开始接受Keytruda的治疗，2mg/kg，每3周一次。3个月以后，脑部MRI扫描显示肿瘤缩小超过30%；12个月以后，肿瘤完全消失；在治疗18个月后，治疗效果仍在持续。对颈部淋巴结进行重新活检，结果显示仍有B-CLL浸润，但黑色素瘤转移灶已经消失。CT复查结果显示，B-CLL疾病稳定，颈部和腋窝的淋巴结减小了25%。
图二：MRI影像对比
a.磁共振成像扫描：2个增强的脑转移；b.磁共振成像扫描显示使用Keytruda治疗18个月后，脑转移灶完全消失
在治疗期间，患者除去血小板减少外，其他的血液指标没有明显的异常。在治疗的第3个月，LDH水平降至正常范围内。另外，在治疗过程中，病人前额处头发变白（头发变白的情况可能是免疫治疗影响到头部毛囊黑素细胞所致，是免疫治疗起效的一个标志）。目前，患者仍在接受Keytruda的治疗，前后历时已将近两年。
图三：接受治疗时患者头发变化对比
c.接受Keytruda治疗之前，患者头发为黑色；d、e.接受Keytruda治疗后，患者前额处头发变白
Keytruda在治疗晚期黑色素瘤方面的成绩是有目共睹的，可以显著延长患者的无进展生存期和总生存期。但是，如何应对上文所述这种黑色素瘤和其他肿瘤双原发的恶性肿瘤，对Keytruda来说是一个不小的挑战。令人振奋的是，在这位患者身上，Keytruda创造了黑色素瘤完全消失、B-CLL疾病稳定的佳绩。
另，PD-1抗体在淋巴恶性肿瘤治疗中的临床试验正在进行当中，目前针对霍奇金淋巴瘤试验数据最为丰富，期待新的鼓舞人心的消息尽快公布。
对于Keytruda的更多问题，欢迎与新加坡泰和国际医院中国转诊办公室联系（40000-77672） 感谢分享 学习了
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