术后想吃靶向预防复发，靶向药吃了就不能停吗？
大家好，我母亲11月19日做了肺癌根治手术，切除了左下肺叶术后病理1B期。病理中有几个术后的不利因素：肿瘤侵及脏层胸膜，而且主刀医生说已经比较严重。病理分子类型有腺泡型和实体型，没写什么分化应该是中低。今年8月8日发现的时候第一张CT报告肿瘤尺寸是1.4*1.4cm，约70天后在北京做的CT尺寸就达到了1.7*1.8cm。拍了这个片子之后一个月进行的手术，切除的肿瘤尺寸已经达到2.5*2.2*2cm。两次CT不在一个医院，但是肿瘤应该是生长的很快。根据这些情况判断预后应当属于1B期中比较不好的。我母亲个人非常排斥化疗，301的主刀医生和内科医生也都没建议化疗，但是主刀医生建议可以吃靶向药预防。术后免疫组化alk+,基因检测检出alk融合。目前我想给她吃克唑替尼预防复发，原因如下：
她本人比较排斥化疗，如果现在化4疗程过年期间就在化疗了，对她的心理也是不小的打击。化疗的整体效率偏低，损伤很大对肿瘤未必多有效。看文献有不少患者化疗之后会出现基因突变阳转阴的情况，怕影响以后用药。目前的影像技术只能看到比较大的瘤体，有可能体内已经出现了微转移只是没有发现，我想这也能解释为什么有些一期患者手术后很快复发进展，如果存在微转移靶向也可以进行清扫。鉴于目前的分期比较早，我觉得还是应该追求长期不复发最好能治愈。癌症属于全身性疾病，患者长期生存必需靠自身免疫看住散在的癌细胞不能形成气候，因此我也赞同我母亲主刀医生的建议，用靶向对体内癌细胞进行清扫降低癌细胞密度为免疫工作，不复发创造更好的条件。
现在的问题是我不打算让她一只把克吃到耐药，准备吃4个月左右。但是有的资深病友建议靶向药不能停药，否则停药后会出现爆发性的进展。如果真是这样就得不偿失了，毕竟还是想长期控制不复发。以大家的经验来看，停了靶向确实会出现爆发性进展吗？对我母亲现在的情况是否还有什么更好的预防建议？请大家指教～ 根据中国的2017诊疗规范现在应该不化疗进行观望，根据美国的指南现在应该培美+铂化疗4疗程。关于靶向药预防复发，今年吴一龙大神已经公布了长期实验结果，2-3期的EGFR阳性患者一组术后直接吃易24个月，一组长春瑞彬+铂化疗4疗程。随访三年靶向组复发较化疗组延迟10.7个月，死亡率降低40%,这个实验也证明靶向药却是可以预防复发。指南有其滞后性，未来也应该会有相应的基因阳性患者靶向药预防措施。 早中期术后靶向巩固方案制定，国内最权威的就属吴一龙了；找吴院长不好找，菩萨太大，你可以找同项目组的其他医生，只要是了解这个临床应用的就能给你靠谱的建议；
别在论坛里浪费时间，论坛里我还没见到谁很熟悉吴的那个临床方案，这个阶段你输不起的。 yohoo 发表于 2017-12-23 21:28
早中期术后靶向巩固方案制定，国内最权威的就属吴一龙了；找吴院长不好找，菩萨太大，你可以找同项目组的其 ...
谢谢你的建议！ 似乎靶向药效果也要看突变丰度 这个要综合判断的 mama20nian 发表于 2017-12-23 21:56
似乎靶向药效果也要看突变丰度 这个要综合判断的
EGFR突变是有丰度的，我问过做基因检测的说alk融合没丰度。 这个类型完全可以靶向防复发我觉得 4次化疗pfs时间5个月左右，只吃四个月的效果可能跟4次化疗效果相当，跟化疗比可能不能延长复发时间，个人理解
如果肿标敏感，可以靶向，每月監测肿标，每季CT。 我妈也是类似问题，最后我们选择了方案相对温和的4次化疗。因为化疗是标准治疗，目前没有数据能证明靶向辅助治疗对于这个分期收益。