太白豆子 发表于 2017-12-26 11:35:45

母亲肺腺癌四期，易瑞沙，9291均耐药，化疗无效，病情进展，求大家指点我！（附病历）

2015年4月初开始干咳，当作感冒咳嗽处理一个月没好转，5月初拍片检查穿刺后确诊肺腺癌四期，中低分化。

2015.5.15培美曲塞0.8g d1+卡铂0.5g d1
2015.6.6培美曲塞0.8g d1+卡铂0.5gd1

2015.6.29 CT显示：右侧胸腔大量积液，右下肺全叶肺不张，右上中肺部分性肺不张，右肺门处见稍低密度肿块影，与肺门肿大淋巴结及肺不张融合，较大截面约4.49*3.39cm，拟癌；右侧胸膜增厚呈结节样，拟转移；左肺未见明确结节影；隆突前及隆突下见肿大淋巴结，较大一枚约2.26*1.25cm；双侧锁骨上及余纵隔未见明显肿大淋巴结；左侧未见明显胸腔积液。
后用组织进行基因检测，EGER基因示19外显子突变

   2015.7.3开始服用易瑞沙（250mg），每天一粒
2015.7.22口服靶向药19天CT：右中肺病灶较前缩小（2.27*2.27cm）；右肺门及纵隔肿大淋巴结较前缩小；右侧胸腔积液较前减少；右肺不张较前稍改善；隆突前较大一枚淋巴结较前缩小（1.62*0.78cm)

2015.7.3-2016.3.17易瑞沙（250mg），每天一粒

2016.3.17 CT：右肺肿块较前变化不明显（1.51*2.04cm），纵隔淋巴结较前趋饱满（1.82*0.69cm），左锁骨上淋巴结较前稍增大（1.18*0.68cm），余胸部平扫情况较前大致相仿。
考虑易瑞沙缓慢耐药，于是医生建议穿插化疗。

2016.3.18培美曲塞0.8g d1
2016.3.25-2016.4.7 易瑞沙（250mg），每天一粒
2016.4.8培美曲塞0.8g d1
2016.4.15-2016.4.29易瑞沙（250mg），每天一粒
2016.4.30培美曲塞0.8g d1
2016.4.7-2016.5.23易瑞沙（250mg），每天一粒
2016.5.24培美曲塞0.8g d1
2016.5.31-2016.7.13易瑞沙（250mg），每天一粒

2017.7.13 CT 右肺病灶较前稍大（3.56*3.12cm），右侧胸腔积液较前增多，右肺不张较前显著，右侧胸膜多发增厚影较前显著，纵隔及右肺门淋巴结较前变化不大，隆突前较大一枚约1.78*0.67cm；肝右叶新见低密度结节，大小约1.78*1.63cm；腹腔动脉根部见小淋巴结，小于1cm同前。
考虑易瑞沙完全耐药，于是停用易瑞沙，开始化疗。

2016.7.16培美曲塞0.8g d1

因母亲体感不好，询问医生是否可以不化疗，医生建议再做一次基因检测。外周血基因检测显示无突变，医生建议盲试9291。
2016.8.9开始服用9291非正版，每天80mg

2016.9.6CT：右肺完全肺不张，与右肺肿块及右肺门肿大淋巴结分界不清，难以测量；右侧胸膜多发增厚影较前显改善，纵隔淋巴结1.8*0.65cm，右侧锁骨上稍大淋巴结，较前稍增大(1.2*0.78cm），余较前变化不大。

2016.8.9-2017.5.89291非正版，每天80mg

2017.5.4CT：左下颈及气管右前淋巴结较前稍饱满；隆突前较大一枚淋巴结约1.86*0.9cm；肝内低密度结节，后叶一枚约1.0cm，考虑为转移灶。余变化不大。
考虑9291缓慢耐药，遂穿插化疗。

2017.5.9培美曲塞0.8g d1
2017.5.16-2017.6.79291非正版，每天80mg
2017.6.8培美曲塞0.8g d1
2017.6.15-2017.6.299291非正版，每天80mg
2017.6.30培美曲塞0.8g d1

2017.7.7-2017.7.20   9291非正版，每天80mg
2017.7.21-2017.11.29291非正版100mg+艾坦250mg

2017.11.2 CT:脑实质内新见数枚强化结节灶，其中右枕叶较大一枚约0.92*0.81cm，周围水肿不明显；左上颌窦粘膜稍厚，拟轻度炎性改变。                                                                                                       右肺肿块及肺不张整体较前增大；右胸腔积液及胸膜病变较前相似；左下颈、右肺门、胸部、腹腔、腹膜后肿大淋巴结较前部分增大并增多；右锁骨上一枚现约1.22*0.82cm,气管右前一枚从1.48*1.98cm增大至1.77*2.3cm；肝右后叶转移灶增大约1.35*1.44cm，肝右后叶另一枚低密度小结节同前相似；右肾上腺增粗，呈结节状，边缘稍强化，考虑转移；右心膈脚、双侧膈脚后、腹主动脉前聚集腹主动脉周围见多枚肿大淋巴结，较前增大增多，较大一枚约1.0*1.57cm。

开始停用9291、艾坦

2017.11.7 多西他赛100mg d1    同时做了外周血基因检测，EGER基因示19外显子突变，但是丰度很低，百分之六左右
2017.11.29多西他赛100mg d1

2017.12.21 CT：脑实质内多发转移灶，较前增大增多，其中右枕叶较大一枚约1.50*1.50cm，前约0.92*0.81cm，周围水肿较前明显；左侧脑室前角受压。                                                                                             右肺肿块及肺不张整体较前稍趋增大，右肺不张较前明显；右侧胸膜病变较前明显；左肺新见多发小结节影，拟转移灶。右锁骨上一枚现约1.19*0.81cm；肝右后叶转移灶增大，约1.61*1.67cm,肝右后叶另一枚低密度小结节同前相似。右肾上腺转移同前相似；右心膈脚、双侧膈脚后、腹主动脉前及腹主动脉周围见多枚肿大淋巴结，较前增大，较大一枚约1.51*1.78cm；右侧多发肋骨皮质增厚，骨质硬化，较前相似。
多西化疗无效，病情进展，母亲有头疼呕吐现象

2017.11.25 开始全脑放疗
2017.12.23考虑11月初基因检测结果，医生让再重新吃回易瑞沙试试，易瑞沙（250mg），早晚各一粒，但是服用两三天期间感觉咳嗽严重。

花小末的花 发表于 2017-12-26 13:21:16

楼主，想问问，重回易瑞沙有效了么？

太白豆子 发表于 2017-12-26 13:42:17

花小末的花 发表于 2017-12-26 13:21
楼主，想问问，重回易瑞沙有效了么？

才重新吃4天，咳嗽加重了，我担心无效啊

花小末的花 发表于 2017-12-26 16:37:45

太白豆子 发表于 2017-12-26 13:42
才重新吃4天，咳嗽加重了，我担心无效啊

我爸19突变丰度3.6，更低，医生让直接吃9291，说效果更好。如果易单吃无效，可以试试9291+易，或者9291一颗半。如果楼主这个月试过2颗易有效的话，我也给我爸耐药后试试。

太白豆子 发表于 2017-12-27 11:23:20

自己顶起来，请大神指教！

十一月十七日 发表于 2017-12-27 12:23:27

试试连药如何，比如连184？

jiyizhe1234 发表于 2018-1-3 16:17:03

9291效果不好的时候要往cmet her2靶点考虑。一般9291效果很好的人可以吃的很久.

太白豆子 发表于 2018-1-15 15:22:06

谢谢各位的回复！最近有点忙，所以没能及时更新。   

太白豆子 发表于 2018-1-15 15:25:55

2017.12.25-2018.1.11全脑放疗14次 ，母亲表示头疼情况有所好转，但是左脚背及左腿大腿感觉有些麻木。同时每天服用2粒易瑞沙，咳嗽较前改善，但是还不明确易瑞沙是否仍然有效，打算过几天去医院拍CT复查。希望有好运！

太白豆子 发表于 2018-1-23 09:57:28

近几日母亲的状态不太好，几乎每天都呕吐，左腿麻木和酸胀感越发严重，无法长时间躺卧，夜里经常要起来走动，哎！
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