ALK突变腺鳞，克AP无效，2992奇效
本帖最后由 demonat 于 2020-1-9 10:22 编辑老爸2017年9月手术 3A期，无转移
术后免疫组化 P63(+),CEA(0),Syn(0),TTF-1(0),CgA(0),LCA(0),EGFR(3+),CK7(+),HCK(+),CK5/6(+),P53(+),Ki67(+,约为40%) 鳞癌
术后一月转院化疗 借手术医院切片，免疫组化 PCK(+),CK5/6(+),P63(肿瘤边缘部分+),P40(肿瘤边缘部分+),CK7(+),TTF-1(-),NapsinA(-),KI67(+,10%),ALK-V(-),恶性肿瘤，倾向腺鳞癌，但涎腺源型的粘液表皮样癌待排
一期化疗 白蛋白紫杉醇+顺铂 不耐受
二期白蛋白紫杉醇 单药
三期 多西他塞 单药
化疗基本无效，缓慢进展
基因检测
未检测到EGFR基因Exon-18,Exon-19,Exon-20,Exon-21外显子基因突变
检测到ALK-EML4融合基因突变（为药敏突变32.19）
未检测到ROS1融合基因突变
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2018年1月开始
YL克4月，赠克1月，AP半月都 无效，期间因为无实体瘤，肿标不敏感，前几个月可以说是一直缓慢进展。
5月开始进展迅速，咯血，气喘，头晕， 6月，肺部结节 2.x * 1.x cm，纵隔 淋巴结 5.x cm*4.x cm
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20180717
7月开始2992， 3天后，咯血，气喘，头晕等症状消失，神效！
一个月后复查CT，肺部结节缩小减少，较大者2.2*0.9cm，淋巴结2.8*4 cm
四个月后复查CT，肺部结节稍缩小，减轻 范围约1.6*1.2cm， 淋巴结1.8*2.6 cm, 胸腔心包积液减少
请大家分析我家这种复杂的情况。
ALK突变为何克唑替尼无效
2992为何有效，免疫组化EGFR(3+)？2992对鳞有效？ HER2突变？
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7个月后复查CT，肺部部分结节较前稍增大，范围约1.6*1.2cm， 淋巴结2.1*1.4 cm，较前缩小，胸膜增厚较前稍减轻，其他变化不明显
医生看过片之后认为情况稳定。但其实这时候感觉已经有耐药迹象
10个月后复查CT，肺部部分结节较前稍增大，较大者范围约2.2*1.2cm， 淋巴结2.1*1.4 cm，部分较前稍增大，胸膜增厚，同前相似。
现在开始耐药了
目前除了肺部，没有发现有其他地方的转移。
做了基因二代测序，结果全阴。
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没有新的方案，不敢太激进，决定继续2992吃一个月观察
20190613
2992 11月后复查 各项均同上个月相似 这个月稳定！！！
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20191010
2992 近15个月耐药， 肺部部分结节较前稍增大,大致范围约2.2*1.2cm，淋巴结3.5*1.8 cm，部分较前增大，气管隆突下明显，其他较前相似。
左侧肾上腺增粗。
外周血基因检测还是全阴。
肺部结节多个空洞形成，外加之前咯血，抗血管生成的不敢用
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计划盲试9291一月，同步放疗最大的淋巴结。
求指导………………
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2019-11-08
9291+放疗一月后复查CT基本没有变化
放疗20次开始出现放射性食管炎，吞咽困难，停了放疗。
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2020-01-09
9291近3月 出现呼吸困难，怀疑间质性肺炎，停9291，复查CT淋巴结有缩小，但确诊间质性肺炎，，进了重症呼吸科。
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好难................
楼主家2992是多少剂量的啊 愿望 发表于 2018-12-3 17:23
楼主家2992是多少剂量的啊
40mg 跟我们家情况相似，我们家检查egfr21 突变，吃凯美纳和9291都无用，现在吃AP不到一个月体感应该起效了。有可能检查出了问题，也有可能药有问题，只能猜测 也有可能你们家偏鳞，所以效果不好，而鳞癌吃2992有效率高 左左 发表于 2018-12-3 19:45
跟我们家情况相似，我们家检查egfr21 突变，吃凯美纳和9291都无用，现在吃AP不到一个月体感应该起效了。有 ...
谢谢，的确任何情况都有可能，只是想知道最大的可能是什么。
在我看来，最大的可能就是报告的问题。
不管怎么说，2992耐药之后应该再次做基因检测。
你家没有试克直接AP ？
我们家脑转，所以没敢吃克，直接AP了。但还是想过段时间要是稳定去把脑袋伽马刀做掉，然后看情况，好的话还是想吃克试试看，目前是这样想的，具体还是要看头部情况。 左左 发表于 2018-12-4 13:04
我们家脑转，所以没敢吃克，直接AP了。但还是想过段时间要是稳定去把脑袋伽马刀做掉，然后看情况，好的话还 ...
ap有egfr的靶点 mine_yagw 发表于 2018-12-05 09:36
ap有egfr的靶点
但是ap的e靶点很弱 颠覆认知了！楼主我关注你了！