求论坛病友和高手指点，为我爸记录问诊治疗的点滴（我爸刚查出肝癌并已转近端淋巴）
本帖最后由 父爱如山X 于 2018-12-16 21:54 编辑病情及诊断简述（62岁，男）
1.病史:20多年乙肝病史，治愈后坚持吃抗病毒药（阿德福韦酯）且无复发，病毒控制好，至今病毒数在正常范围。每年彩超并定期肝功检查。
2018年1月彩超检查正常，肝功正常，甲胎蛋白正常。
2018年7月社区体检（仁慈医院，私立），彩超检查正常（检查水平不得而知，但检查仔细认真）。
2018年10月，轻微咳嗽，食欲减退。
2018年11月5日，持续咳嗽，且体重下降3-4公斤，检查胸部CT正常（后发现报告最后一行显示肝部有不均质……，建议随访。当时未在意。），肝功能验血正常。
2018年12月5日，厌食，体重下降未恢复。彩超显示肝占位（S4-5段见实质不均质光团，大小75*67*89附图），甲胎、肝功、DNA病毒、CA199等指标均正常。
2018年12月7日，磁共振（报告见图，左叶右叶多发占位，肝癌可能）。
2018年12月10日，腹部平扫CT（报告见图）。
2018年12月11日，上海中山医院甄蒙苏看片诊断，怀疑胃肠转移，建议做全身petCET或胃肠镜检查。（诊断报告见附图）。
2018年12月12日，常州一院做全身petCET（报告见附图，考虑恶性病变，多发淋巴结转移）。
2018年12月13日，上海中山医院甄蒙苏看片诊断，无手术可能，建议TACE+乐伐替尼；随后去了樊嘉院士那里，直接建议乐伐替尼+PD1。
2018年12月14日，住常州二院，挂保肝药，等待3天后首次介入治疗+索拉非尼……
请各位前辈指导！感激不尽！
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20181216/15449197390545_57.jpg
乐伐替尼+PD1也太豪华了吧，多吉美不推荐吗 怀念妈妈 发表于 2018-12-16 10:40
乐伐替尼+PD1也太豪华了吧，多吉美不推荐吗
上海医院没推荐，哎，所以到大医院去也是一言难尽，作为院长，院士，问诊时间不足三分钟，都是助理看的我带去的报告单，所有影像片子一张都没看，就给我开了这两药。问我要了电话，结束就有药商电话我了，哎 目前无法手术的就是介入加靶向，再配合中药调理，注射胸腺法新增加免疫，靶向建议直接乐伐，多吉美效果不是很好而且副作用太大 多吉美起效慢，一般一个多月起效，病情不紧急有时间等从多吉美开始，病情紧急直接用乐伐替尼，起效快，七到十天起效，甲胎蛋白如果敏感半个月就可以看到效果，但是耐药也快需要注意，一般靠联药和加量弥补，可以考虑联合雷利或者184 怎么说呢，这种复杂病况，要想交流，还是要找名气不是太大的医生，其实他们的建议也是很好的。
其实樊嘉给出的方案，应该是最好最合适的。
但是，名气太大，病人太多，没法跟病人再细致的交流确定治疗方案。
正如一楼所言，乐伐加PD，这方案真的很豪华，一般人无法承受！ 对了，啰嗦一句，用乐伐的建议，还是比较好的，比索拉要好！ 父爱如山X 发表于 2018-12-16 21:51
上海医院没推荐，哎，所以到大医院去也是一言难尽，作为院长，院士，问诊时间不足三分钟，都是助理看的我 ...
所以我一向都说，老百姓就不要去找院长专家了，找个负责的青年医生好很多 本帖最后由 cls63 于 2018-12-17 14:25 编辑
你既然去了中山看了肝肿瘤外科 为什么介入不在中山肝肿瘤内科做呢？
pd1加乐伐负担确实太重了但建议你尝试进医保的德国拜耳多吉美联合介入控制病情
多吉美耐药后可以上正版瑞戈非尼
后续可以等乐伐新的赠药政策或者有可能进医保
另外多吉美目前还是fda cfda批准的用于肝癌的一线治疗方法 所以不管网上评价怎么样 作为独立个体 还是值得尝试 我倒认同樊佳的意见，这种情况用多吉美有效率不高，副作用还大，不去直接上乐伐替尼加介入，至于pd1可以暂时先等等，毕竟太贵了。乐伐替尼用碧康版也不会很贵，我父亲当时也是东方肝胆的说多吉美别用了，才赶紧换的乐伐替尼