父亲肺腺癌 3B期 18年12月手术 术后化疗四期后复发 求助
父亲于2018.11.23号体检检查出肺部CT有问题，后前往广州进行pet-ct显示考虑右上肺癌。
2018.12.1 pet-ct检查结果是：
1.考虑为右上肺癌，伴病灶周围阻塞性肺炎
2.右侧肺门及纵膈内（2R组）多发淋巴结转移
3.下颌骨左侧升支局部骨质改变，代谢增高，考虑为骨良性病变可能性较大
4.右侧侧脑室内大脑镰右旁结节状稍高密度影，代谢未见增高，考虑为良性病变
5.肝脏内多发结节状及条块状稍低密度影，代谢未见增高，考虑为良性病变（血管瘤可能）
6.双肺上叶多发肺大泡；双肺上叶及右肺中叶纤维增殖灶
【18年12月手术】
2018.12.12在广东省人民医院进行了肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术+肺门淋巴结清扫术
术后病理报告显示：
肺浸润性腺癌，腺泡生长方式（60%），贴壁生长方式（20%），微乳头生长方式（20%）
肿瘤最大径约为5.5cm
未见脉管癌栓及神经束侵犯
淋巴结可见转移性腺癌（共4/25，其中肺门淋巴结3/5，第二组淋巴结1/5）
【尝试用靶向药无果】
术后在省人民医院先做了简单的基因突变，显示EGFR、ALK均未见突变。
免疫组化结果是：
C-MET（50%，2+），VEGF（+），PD-1（MRQ-22）（-），PD-L1（22C3）（-），PD-L1（阴性试剂对照）（-）
后在医生推荐下，于上海思路迪医学检验所进行了较为详细的基因检测。
结果显示：
ALK、BRAF、BRCA1、BRCA2、EGFR、HER2、KIT、KRAS、MET、NRAS、ROS1、PD-L1均未检测到变异；
有PDGFRA、RET两个临床意义不明变异。
虽然结果也是预料到还是不免感到失望，因为是男性、多年吸烟，能用靶向药的几率小之又小。
【2019年1-4月四次化疗：培美曲塞+卡铂】
尝试靶向药不可行后，于2019.1.21至2019.4.10日在广东省中医院进行四次术后化疗：培美曲塞+卡铂
四次化疗后，医院建议三个月后复查。
化疗的过程中，除了化疗后出现两到四天化疗副作用（恶心、全身乏力）以及伤口处有轻微疼痛感、偶尔气喘、声音偶尔沙哑外，无其他不适。
大部分时候胃口都不错，能吃能睡，每天散步一万步以上，心态也较为乐观。
我们都以为只要配合治疗、饮食跟上（海参、鱼汤、鸡汤、灵芝、水果、维生素、牛奶、坚果等）以及心态良好加上适量的运动散步，术后可以较好的康复。
化疗期间最新的胸部ct为2019.3.13ct：
1.右上肺癌切除术后改变，术区少许纤维灶形成，邻近胸膜增厚，右侧少量胸水
2.左肺尖微小结节，右下肺内基底段可疑结节，建议追踪复查
当时主管医生表示，结节较小说不准是否复发，建议三个月后复查就行。
脑部ct显示未见异常。
【2019年5月底复查，考虑肿瘤复发+肝转移，第五次化疗：多西他赛+贝伐珠单抗】
2019.5.27号复查，ct显示有进展。
与2019.3.13ct对比：
1.右上肺切除术后改变，术区后上部软组织结节，考虑肿瘤复发
2.右肺少许纤维灶形成，邻近胸膜增厚；右侧少量胸水，较前吸收减少
3.左肺尖微小结节与前相仿，右下肺内基底段膈面处结节，较前增大，考虑转移瘤
4.肝S6段占位性病变，考虑为海绵状血管瘤伴周围肝组织异常灌注，肝S4段斑片状稍低密度影，未除转移
5.肝右叶局部肝内胆管轻度扩张
这次检查结果简直是晴天霹雳，主管医生也表示进展太快，可能是培美曲塞+卡铂化疗药无效。
一开始医生建议放疗，后面又建议改变化疗方案，继续追加四期化疗。
2019.5.31进行第五次化疗：贝伐珠单抗注射液（安维汀）(100mg:4ml/瓶/盒)四盒、多西他赛注射液(泰索帝)（0.5ml:20mg）六盒
【血液检查结果】
2019.1.21 CA125: 70.48CEA: 5.78
2019.2.15 CA125: 38.37CEA: 5.54
2019.3.11 CA125: 27.38CEA: 4.96（正常值范围内）
2019.4.10 CA125和CEA也在正常值范围内
2019.5.27 CA125: 27.05CEA: 5.01
从这两项指标来看，培美曲塞+卡铂化疗方案应该是有效的才对，第三次化疗前检查已经在正常范围内了，然而5月份检查又超出了正常值。
经过大手术和几次化疗，父亲的身体也是大不如从前，我们也积极在论坛查看资料，想争取在日常饮食护理等各个方面做到最好，但是无奈知识有限，不知如何进行治疗才是最好的选择，也不知道如果此次化疗后再有进展下一步该如何进行。
在此想请教各位论坛的前辈，求各位指导接下去该怎么走，谢谢各位！！
1、针对C-MET（50%，2+）、PDGFRA、RET两个临床意义不明变异的检查结果，盲试靶向药是否可行？
2、PD-1、PD-L1都是阴性的情况下，医生说受益不大，如果化疗再次无效，尝试免疫治疗是否可行？
求各位指教，不胜感激！
通篇读过，先回答你关心的问题：
1，术后免疫组化cMET表达为蛋白表达，后你家爸爸有做基因突变检测MET无突变，已明确无靶点；
2，PDL1低表达/无表达，TMB仍有可能高表达，PD1仍有受益机会，但这一切建立在经济基础之上；
还有一些方案可以考虑：
1，靶向治疗也并未完全无药可用，XL184（卡铂替尼，抗血管生成多靶点靶向药）响应的概率不会比化疗双药方案低，只是副作用比较大，而且即使响应通常也就争取几个月的时间，通常做杀手锏用；
2，除了化疗外，局部病灶的SBRT、射频消融都在考虑范围之内，治疗的目的并非根治，主要在于降低癌负荷；
另外，放、化疗期间可以考虑每天服用速愈素或快愈素，有助于维稳、提升免疫力，化疗期间多喝水排尿。 你爸已经化疗几次了啊完全可以吃靶向药盐酸安罗替尼！我爸是去年九月查出确诊为肺腺癌局部晚期的，也是先局部介入两次，一次化疗，一次溶栓止咳消炎消肿治后医生开的靶向药，现已吃完三个疗程，准备明天到医院开第四个疗的了！现在我爸能吃能喝能睡能走，能骑单车自己出去玩，当时查出来时由于是中央型靠近脊椎无法手术，现在已经八个多了！你可在百度上搜北上广大医院的专家，打电话知询一下，实在不行就转往其他的大医院治疗！珍惜时间，不要拖了，也可让医院远程会诊啊！！！！加油吧朋友！尽力而为 RET突变是有靶向药的，响应率还很高，但是药物还在临床，没有上市。你所在医院应该是有RET 临床组的，问下主治，或者临床实验注册官网上找下有没有符合条件的临床。RET突变一般化疗敏感时间久，184也有些作用。但是BLU-667, 还有另一个专门针对RET突变的药物才是正解 小小的红苹果 发表于 2019-06-10 14:30
你爸已经化疗几次了啊完全可以吃靶向药盐酸安罗替尼！我爸是去年九月查出确诊为肺腺癌局部晚期的，也是先局部介入两次，一次化疗，一次溶栓止咳消炎消肿治后医生开的靶向药，现已吃完三个疗程，准备明天到医院开第四个疗的了！现在我爸能吃能喝能睡能走，能骑单车自己出去玩，当时查出来时由于是中央型靠近脊椎无法手术，现在已经八个多了！你可在百度上搜北上广大医院的专家，打电话知询一下，实在不行就转往其他的大医院治疗！珍惜时间，不要拖了，也可让医院远程会诊啊！！！！加油吧朋友！尽力而为
谢谢回复！！请问你爸爸也是有ret突变吗。 keketunxi 发表于 2019-06-10 14:58
RET突变是有靶向药的，响应率还很高，但是药物还在临床，没有上市。你所在医院应该是有RET 临床组的，问下主治，或者临床实验注册官网上找下有没有符合条件的临床。RET突变一般化疗敏感时间久，184也有些作用。但是BLU-667, 还有另一个专门针对RET突变的药物才是正解
谢谢回复！请问另一个专门针对RET突变的药物是指？BLU-667是只有国外才有临床组吗 yohoo 发表于 2019-06-09 21:59
通篇读过，先回答你关心的问题：
1，术后免疫组化cMET表达为蛋白表达，后你家爸爸有做基因突变检测MET无突变，已明确无靶点；
2，PDL1低表达/无表达，TMB仍有可能高表达，PD1仍有受益机会，但这一切建立在经济基础之上；
还有一些方案可以考虑：
1，靶向治疗也并未完全无药可用，XL184（卡铂替尼，抗血管生成多靶点靶向药）响应的概率不会比化疗双药方案低，只是副作用比较大，而且即使响应通常也就争取几个月的时间，通常做杀手锏用；
2，除了化疗外，局部病灶的SBRT、射频消融都在考虑范围之内，治疗的目的并非根治，主要在于降低癌负荷；
另外，放、化疗期间可以考虑每天服用速愈素或快愈素，有助于维稳、提升免疫力，化疗期间多喝水排尿。
谢谢回复！
之前我们做的基因检测只有pdl1没有tmb,医生也只是看了pdl1的结果就建议还是化疗，我们会在咨询下医生是否再做下TMB检测。
感谢你的回答给了新的思路，之前一直认为没有靶向药只能化疗下去。我看了其他前辈的治疗经过，针对ret有凡德他尼、安罗替尼、卡博替尼（xl184），针对vegf有阿西替尼。不知是否是这样？谢谢指点！！
给不了什么科学的建议，希望您父亲多锻炼身体，提高免疫力。 建议完全可以盲试，基因检测的准确率还是存疑的，我家检测了两次都是全阴但靶向药同样有效，靶向见效很快，建议在没有很好的方案下可以试下盲试 nbzb2008 发表于 2019-06-12 13:50
建议完全可以盲试，基因检测的准确率还是存疑的，我家检测了两次都是全阴但靶向药同样有效，靶向见效很快，建议在没有很好的方案下可以试下盲试
请问盲试的是哪个靶向药？
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