我父亲61岁，原发性多发结节型肝细胞癌，最大两个5.5cm和5.4cm，请教治疗方案！谢...
本帖最后由 joak 于 2012-11-23 10:45 编辑病人基本情况： 我父亲现年61岁，1982年得上乙肝，在医院里治疗三年左右，因为是种地农民，需要干重体力农活，检查总是反复。后经乡村中医大夫治疗，喝了15副中药，大概1985年年初检查指标正常，之后就没检查过了。这么多年种地干活（应属于过度劳累）、经常喝酒（时常醉）、抽烟（一天1—2包多），一直身体状况很好。有10年左右的高血压历史，每天吃降压药。以下是我父亲病发情况及病历：
1. 2012.7.16日前后几天肚子疼痛、腹胀，几天没大便，县医院以为是结石，输液，又查不出结石；
2. 2012.7.19日1去市医院查出肠梗阻，治疗的过程中ct检查发现肝有问题，7.20日增强ct检查，考虑多发肝癌，而且怀疑转移到肠道。
3. 2012.7.24日在上海PET-C检查，确诊原发多结节性肝癌，没有明显转移，肝硬化；左右肝叶各有5.5cm和5.4cm大的病变。
4. 2012.7.30日在上海东方肝胆作了介入治疗，8.2日出院回家养病；医院开的口服药：百氏欣+肝安片。
5. 2012.9.3日在上海东方肝胆复查；复查结果还比较好，医生建议再作一次介入治疗巩固一下；
6. 2012.9.7日在上海东方肝胆作第二次介入治疗，9.10日出院回家养病；医院开的口服药：百氏欣+肝安片。
7. 2012.10.13日在六安复查，结果还比较好；
AFP 谷丙 谷草 碱性磷酸酶 谷氨酰转移酶 总胆红素直胆红素 白蛋白球蛋白 红细胞 白细胞 血小板 血红蛋白 乙肝五项 治疗情况
参考值1
肝胆医院 0~20 0~41 0~37 35~129 5~61 5.1~18.8 1.7~6.8 34~48 20~30 3.5~5.5 4~10100~300 110~160
参考值2
六安医院 0~13.4 8~55 8~40 47.5~134 8~44 5.09~19 1.7~6.8 35~55 15~35 3.5~5.5 4~10 100~300 120~160
12.7.21参考值2.检查 37 28 47.7 45 22.61 13.18 45.2 21.7 3.92 6.1 86 140
12.7.27 参考值1.一介前 2443 - - - - - - - - 3.81 4.23 105 129 小三阳
<3次方
12.8.1参考值1.一介2天 - 565 716 112 49 23 9.5 44.5 22.3 7.30一次介入
12.8.7参考值2.一介8天535 101 36 -- 11.788.47 40.6 22.3 3.06 5.1 103 108
12.9.3参考值1.一介一月 27.6 29 20 133 70 9.84.0 42.6 28.8 3.34 4.01 96 111 <3次方
12.10.13参考值2.二介40天 13.85 33 29 87.6 42 13.37 3.42 48.3 23 - - - - 9.7日二次介入
12.10.31参考值2.二介55天 25.69 28 27 63 31 16.05 4.07 51.5 24 3.754.4 109 131 <3次方
12.11.13参考值1.二介70天 34 30 37 122 49 12 4.5 48 28 4.224.6 85 132 1.117*10^3
本帖最后由 joak 于 2012-9-12 13:42 编辑
向各位前辈、版主请教我父亲的下一步治疗方案，万分感激！！！
在本论坛潜水仔细学习了将近1个月了，也考虑下一步用靶向药控制治疗。做好陪老爸和肝癌打持久战了。
我父亲是地地道道的农民，一个字不认识，性格比较倔，治疗怕花钱、怕耽误我们时间（陪他看病）、怕病痛及治疗时的反应的折磨，总之还需慢慢作老人的思想工作。 本帖最后由 joak 于 2012-11-15 11:04 编辑
CT检查情况：
1.2012.7.24日在上海全身PET-C检查：
影像所见：
两侧胸廓前后径增大，两肺透亮度增高，两肺野内未见异常密度影，FDG代谢未见异常。两侧胸膜未见增厚，两侧胸腔无积液。肺门及纵膈未见明显肿大淋巴结影。心肌呈正常生理摄取。
肝脏左右叶比例失调，肝裂增厚，肝右后叶和左内叶见占位病变，长径分别为5.4cm和5.5cm，CT值约42Hu，FDG呈不均匀摄取增高，平均SUV=1.7，最大SUV=2.4,脾脏体积增大，约7个肋单元。门脉主干长径约2.0cm。肝下缘见少量水样密度影。胆囊、胰形态大小正常，未见明显异常密度影，FDG未见异常摄取灶。双侧肾上腺和双肾形态大小正常，左肾上极见一稍高密度影，直径约1.0cm，FDG未见异常摄取；双肾及输尿管内未见明显结石影。胃壁及大、小肠肠壁未见明显增厚及异常密度影，FDG呈生理性摄取。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
前列腺大小形态正常，密度均匀，FDG未见异常摄取；余盆腔脏器未见异常密度影，FDG代谢未见异常增高灶，盆腔内未见明显肿大淋巴结及积液。
诊断意见：
1. 肝脏右后叶和左内叶多发占位，FDG呈不均匀摄取增高，考虑为多发结节型肝细胞癌，目前未见明确远处转移。
2. 肝硬化，脾脏肿大，门脉高压，少量腹水。
3. 两肺肺气肿。左肾上极复杂性小囊肿。
2.2012.9.3日东方肝胆复查结果（7.30日作的第一次介入治疗）：
（1） 肝CT增强检查结果
放射学表现：
肝脏形态欠规则，肝裂增宽。平扫示左内叶近隔顶处以结节状高密度碘油沉积影，大小约4.7*4.0cm，右后叶下段见一大小约4.5*3.9的高密度碘油沉积影，余肝内散在斑片状碘油沉积影，增强后各碘油沉积影周围未见明显异常强化。片内所示各肝静脉、下腔静脉及门静脉显示尚可。胃底可见增粗迂曲的小静脉影。胆囊缩小。胰腺轮廓正常，密度均匀。脾脏稍增大。片内双肾、肾上腺未见明显异常。肝门不及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
放射学诊断：
多发性肝癌行介入治疗后。
肝硬化，脾稍大。胃底静脉轻度曲张。
（2）彩色超声检查结果：
检查所见：
肝脏：肝脏形态规则，包膜光整，肝区呈中粗回声，分布欠均匀，血管纹理可见，门脉右干内径11.5mm,透声好。肝内外胆管不扩张。CDFI:门静脉为红色入肝血流信号。肝右叶见一个强回声区，大小约48*45mm，边界不清，内回声不均。中肝叶见一个高回声区，大小约47*41mm，边界不清，内回声不均。
胆囊显示不清。
胰腺：胰头20mm，胰体13mm，胰尾14mm。形态规则，内回声尚均匀。主胰管不扩张。
脾脏：门厚39mm，总长114mm，形态规则，包膜完整，内回声均匀。
检查结果：
肝癌TAE后
肝硬化
3.2012.10.15日六安复查CT增强结果（9.7日作的第二次介入治疗）：
CT所见：
两肺纹理增多，左肺下叶示数枚点状钙化影，余双侧肺野未见明显活动性病变，左右支气管及其主要分支通畅，纵膈居中，心影血管界面清晰，双侧胸腔无积液。
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，肝内低密度病灶内高密度碘油涂布良好，余肝实质密度正常；胆囊浓缩状，胆囊腔见点状高密度影，肝内外胆管无扩张；脾脏及胰腺无殊；双肾位置、形态、密度正常，左肾盂及同侧上段输尿管轻度扩张；肝、脾外缘、腹盆腔肠间隙见斑片状液体密度影聚集，腹膜后隙结构不清。注入对比剂后肝内病灶未见明显动脉血供，余肝实质强化正常；左肾实质内见数枚无强化囊性低密度灶，脾脏、胰腺及右肾强化无殊；腹膜后大血管强化良好，血管旁见数枚小结节状软组织密度灶。
诊断印象：
1.胸部CT平扫未见明确转移瘤征象；
2.肝Ca介入术后改变伴腹膜后小淋巴结增多、腹盆腔积液，随访；
3.左肾数枚小囊肿，左肾盂及同侧上段输尿管轻度扩张，宜进一步检查；
4.胆囊腔密度增高，请结合临床。
肝功能血常规不错。考虑移植，趁无转移。 最好肝移植，但如果要省钱，就免了，吃靶向药吧，吃几百元一个月的非正版多吉美就行。
已经肝硬化了，就不要再做局部治疗了。 事由心生 发表于 2012-9-11 18:32 static/image/common/back.gif
肝功能血常规不错。考虑移植，趁无转移。
有了癌细胞，移植手术后，术后不长的时间内复发的情况好像也很多，很有顾虑。想我爸的病情吃靶向药是不是也是一种好的治疗方式？ 憨豆精神 发表于 2012-9-12 18:42 static/image/common/back.gif
最好肝移植，但如果要省钱，就免了，吃靶向药吧，吃几百元一个月的非正版多吉美就行。
已经肝硬化了，就不 ...
谢谢憨叔！！！
有了癌细胞，移植手术后，术后不长的时间内复发的情况好像也很多，很有顾虑，而且经济压力会比较大。
有肝硬化的情况，不适合作局部治疗吗？
我还想用局部治疗+靶向药的结合治疗方案呢。也是看了你的帖子“憨豆精神对普遍问题的标准回答”想定的。
现在很迷惑。 我爸这次作完介入后，肝区疼痛的厉害，和第一次介入的反应差别很大。不知道咋回事呢。 我爸今天电话里说感觉好些了，肝区不疼了。希望快点恢复，他还惦记着回农村收稻子呢。 局部治疗要考虑肝硬化，每次介入后硬化都会加重一些，以吃药为主吧，争取一年只做两次局部。