疑惑，脑多发转9291耐药后怎样治疗？
2017.5.6号家人因脑转发病确诊肺腺癌，基因EGFR Exon21 L858R突变，头晕脑水肿厉害，服伊瑞可每天一片，全脑放30次加甘露醇脱水，两月一次复查稳定。2017.12.20号服伊瑞可七个多月缓慢耐药，替莫唑胺两疗程复查无效。
2018.2.7号等基因结果时培美加奈达铂化疗
2018.2.8号EGFR Exon20 T790m 基因突变，突变频率7.044%适合服9291(因已开始化疗医生建议两者最好别同时用，口服92暂缓)
2018.2.28号第二次化疗
2018.3.21号复查脑部水肿和病灶均有效，(两化后脑增强核磁评估一次)继续三化培美加奈达铂。
2018.4.11号四化
2018.5.4号复查脑部核磁脑水肿和病灶均缩小，继续培美加奈达铂五化。
2018.5.24号开始六化。出院半月病人手脚有麻木感，6月底走路不稳，病人坚持7.2号住院复查。
2018.7.2号脑部核磁病灶有新发和增大，换9291孟版白盒口服加脑局部放疗12次
2018.12.3号开始多吉美连9291(听说连多吉美能延缓92耐药)，两周后单9服两个月，继续轮换连多吉美。
2019.2.15--2.28号连多吉美两周2019.2.29号开始单9291。
2019.2.19号复查肺部稳定，因核磁设备坏了延迟至2019.2.27号脑核磁头部进展，2.28号开始吃9一片半。
2019.3.11号血检基因10项，结果阴性无突变。
(医生建议白蛋白加紫杉醇加贝伐化疗)，本人考虑血检假阴性暂缓化疗
3月17号脉冲法服两片9291，18号服一片
2019.3.28-1号住院复查，脑部一个病灶稍饱满，其它不太明显，继续脉冲法服9291。
2019.4.1号复查脑部病灶稍大。
4.15号开始每天单服804一粒45mg
2019.4.29号复查脑部病灶明显增大，30号滨州拿贝伐5支用上了，连口服804，总感觉脑部不适，5.17号换9291一片半。
2019.5.20号住院，21号第二次用5支贝伐，口服9291非正版120mg。
2019.6.11号住院增强核磁，脑部效果好，12号滨州拿贝伐，13号肺部增强CT和上腹平扫，肺原发消融术后一直稳定，CT后用5支贝伐单抗。
2019.7.3号住院，7.4号用第四次贝伐。7.26号脑部核磁和6.11号相比无明显变化，医生建议继续用贝伐，用5支贝伐。
2019.7.26号住院核磁，和6.11号相比较无明显变化，算稳定。
2019.7.27号第五次贝伐，29号出院。
2019.8.26号住院核磁，病灶和水肿略小，27号拿贝伐，28号用第六次贝伐，29号出院。
2019.8.2号开始(因病人感觉每天眼前都有一过性五彩缤纷的光出现)
92*120+3759*100×2
2019.9.26号住院脑增强核磁，病灶和上次比较无明显变化，上腹部和胸部CT平扫稳定，27号下午用5支贝伐，29号出院。
9291四月15号--五月16号曾间断一月，口服单804每天一粒45mg，一月后换回9291YL ，每天120mg至今，92连3759已经三个多月，一月一次加5支贝伐，我现在有点迷惑，是这方案用到脑部进展？如果这方案一下用到病情进展下一步还有什么方案可选？还是提早换一下其它方案？比如化疗加贝伐方案，先选培美连贝伐如何？节拍化疗怎样？
希望各位老师给些指导和建议，谢谢了！
脑转或小进展92可以加量吃，到120或160毫克，加量吃92脑转还是控制不住的话考虑放疗或伽马刀 轻风 发表于 2019-10-15 16:36
脑转或小进展92可以加量吃，到120或160毫克，加量吃92脑转还是控制不住的话考虑放疗或伽马刀
曾短时间加量，复查还是缓慢进展，全脑放和局部放都做过，不知伽马刀能做多发病灶吗？谢谢！ 可以试试射波刀 如果病情稳定时，可以考虑用9291联合一下184或者280看看效果，因为cmet扩增也是9291耐药的一个因素。另外以前培美化疗有效，白紫有效率也会较高，白紫联合贝伐也是个思路 瑩瑩瑩瑩 发表于 2019-10-15 20:48
可以试试射波刀
感谢指导！ keenman 发表于 2019-10-15 20:55
如果病情稳定时，可以考虑用9291联合一下184或者280看看效果，因为cmet扩增也是9291耐药的一个因素。另外以前培美化疗有效，白紫有效率也会较高，白紫联合贝伐也是个思路
如果9291连合184或者280，贝伐是停了还是继续用比较好，您意思是培美可能不如白紫加贝伐有效率高对吗？感谢老师百忙中的指导。 楼主加油！请问是滨州人吗，我也是滨州人我爸爸刚确诊肺腺癌，可以私信加个微信交流一下吗，另我看到过病友说上海伽马刀可以做5个脑转灶，作参考。 心雨0706 发表于 2019-10-15 23:59
如果9291连合184或者280，贝伐是停了还是继续用比较好，您意思是培美可能不如白紫加贝伐有效率高对吗？感 ...
如果采用9291联合184或者联合280，那就不用再同时用着贝伐了。我说的意思是以前培美化疗有效，那今后白紫有效的可能很大 kiiim 发表于 2019-10-16 10:31
楼主加油！请问是滨州人吗，我也是滨州人我爸爸刚确诊肺腺癌，可以私信加个微信交流一下吗，另我看到过病友说上海伽马刀可以做5个脑转灶，作参考。
感谢您的建议。私信加吧
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