肺腺ca术后双肺转淋巴转脑转，21外显子缺失（L858R),伴ERBB2扩增，现达克替尼45mg/d
本帖最后由 wanglingnj168 于 2019-12-8 12:57 编辑我父亲基本情况：
性别：男
年龄：68
身高：170cm
抽烟史：40年+
确诊时间：2016.12.6
确诊分期：3a
肺部手术：左肺下叶切除
转移部位：脑部多发，双肺多发结节，颈部淋巴结肿大
基因突变：21号外显子见错义突变L858R
大概治疗经过：
1.2016.12手术确诊肺腺ca，3A，基因检测21外显子缺失。
2.2017.2.4~2017.3.29 AP 化疗两期（培美曲塞/力比泰 910mg+DDP顺铂 120mg）。
3.2017.4~2017.10 空窗，定期检查胸部CT及CEA，正常。
4.2018.1.19 脑部单发，上海伽玛医院伽玛刀治疗。
5.2018.2~2018.7 空窗，定期复查。
6.2018.9.8~2019. 4易瑞莎（正版赠易），6个月耐药。
7.2019.5.2~2019.6g两个月盲试白盒9291。期间外周血（泛生子）基因检测，全阴。
8.2019.7.9~2019.8.6 两期AC方案化疗。（培美+卡铂）。
9.2019.9.4 单药多西， 同时取颈部淋巴结基因检测。结果是21外显子错义突变（L858R）,伴有ERBB2扩增。
10. 2019.9.13 单药多西不耐受，当地泰兴人民医院住院治疗四级骨髓抑制，疗效未评估。
11.2019.11.14 达克替尼（YL,与辅料配比为1：8），45mg/day
12.2019.11.23 口腔溃疡严重，影响进食，同时发烧不退，停达克替尼，住院治疗。
13.2019.12.6 达克替尼（YL与辅料配比改为1：12）45mg/day,同时服用半夏/护肝片/蜂胶。期待副作用能小一些，入脑效果能强一些。
14..目前情况，脑部多发，颈部淋巴结转移，双肺多发结节。因为9天的达克替尼对胸部有效，先控制原发。脑部在吃达克前未做MRI，11.29的MRI对比之前胸科7月份的报告来看，有病灶增大，有病灶缩小，强化部分有减弱。
详细治疗经过：
1、2016.12.6手术确诊
确诊报告：左肺下叶背段实体型浸润性腺CA，伴腺泡型成分，大小3.5*2.5cm，肿瘤侵脏层胸膜。支气管切端（F16-16441)未见CA累及。淋巴结4+/8组见CA转移。
基因检测报告 ：
21号外显子见错义突变L858R
治疗方案：手术切除左肺下叶
2、2017.2.4~2017.3.29 AP 化疗两期（培美曲塞/力比泰 910mg+DDP顺铂 120mg）
3、2017.4~2017.10 空窗，定期检查胸部CT及CEA，正常
4、2017.11.24~2018.10.9 CEA持续升高，但肺部稳定。
关于2018.8.25的右肺多发小结节，9月7日去上海胸科医院挂沈艳主任门诊，得到答复是从片子上看，并没有看到小结节，片子上的影像如果是胸科医院，不会写结节，而应该是慢性炎症。对于慢性炎症，问及治疗方案，说不用特别治疗，如果要治疗，可以服用中药。
2017.11.24 CEA 7.65
2018.2.6 CEA 15.79
2018.3.27 CEA 28.67
2018.8.24 CEA 43.8
2018.10.9 CEA 51.96
2017.6.2 CT 左肺术后改变，支气管残端未见明显肿块，左侧胸腔少量积液，局部包裹，左侧膈影抬高，左肺散在索条影，左侧胸膜增厚，余肺纹理增多、紊乱，部分支气管壁增厚，右肺上叶后段、下叶背段见点片模糊影，余肺内未见异常密度影，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。气管右后方见含气囊腔影。主动脉、冠脉壁钙化，心包少量积液。双侧乳腺区见片状腺体影。右侧肱骨头见点状致密影。扫及肝内见小囊性密度灶。
诊断：左肺术后改变，支气管残端未见明显肿块，左侧胸腔少量积液（局部包裹），左侧膈影抬高，左肺散在索条影，左侧胸膜增厚；两肺支气管病变，右肺上叶后段、下叶背段点片模糊影，考虑少许炎症，建议治疗后复查；主动脉、冠脉壁钙化，心包少量积液；气管憩室；男性乳腺发育；右侧肱骨头点状致密影，考虑骨岛；扫及肝内小囊肿。
2017.8.25 平扫加增强 左肺术后，左侧胸腔液性密度影，左侧胸腔缩小，气管居中，纵隔脂肪间隙及血管影清晰，其内多发小淋巴结影。两侧肺门不大，无异常，左肺下叶支气管术后，术区见金属影。左肺上叶见索条影。右肺上叶及下叶见数枚小结节影。肝脏发多类圆形低密度影，无强化；肝内胆管轻度扩张。左肾上腺增粗。右肾见类圆形低密度影，边界清晰，无强化，约10mm.
诊断意见及建议：
1.左肺下叶术后，左侧胸腔积液2.左肺上叶纤维化灶 3.右肺多发小结节，建议随访 4.肝脏多发小囊肿 5.肝内胆管轻度扩张 6.右肾小囊肿7.左肾上腺增粗
2017.8.25 BC 右锁骨无明显淋巴肿大。
4、2017.11.24~2018.10.9 CEA持续升高，但肺部稳定。
关于2018.8.25的右肺多发小结节，9月7日去上海胸科医院挂沈艳主任门诊，得到答复是从片子上看，并没有看到小结节，片子上的影像如果是胸科医院，不会写结节，而应该是慢性炎症。对于慢性炎症，问及治疗方案，说不用特别治疗，如果要治疗，可以服用中药。
2017.11.24 CEA 7.65
2018.2.6 CEA 15.79
2018.3.27 CEA 28.67
2018.8.24 CEA 43.8
2018.10.9 CEA 51.96
5. 2018.1.19 脑部伽玛刀
因CEA持续升高，上海胸科医院简红怀疑其它部位转移，建议B超、骨扫描、脑部MRI进行排除。B超及骨扫描正常，脑部MRI片子经胸科简红及华山医院放射科耿道颖读片，确认脑转移，可行伽玛刀。这里有个细节，当时耿说有两个病灶，并推荐我们去伽玛医院找于同刚，但可惜于只看到了一个病灶，且只处理了一个病灶（后来事实证明，的确是有两个病灶的）.
期间检查报告如下：
2017.12.20 腹部B超 门静脉走行正常，内径11mm,CDFI:门静脉血流为向肝性，血流速度在正常范围内，肝静脉血流信号未见异常。肝形态正常，被膜光滑，肝实质回声分布均匀，肝内管状结构清晰，走形正常，肝内胆管未见扩张。胆囊大小正常，壁毛糙，厚3mm,壁上见数个中等回声，其一大小约5*3mm,胆总管4mm，胰腺大小、形态正常，轮廓清，实质回声均匀，主胰管无扩张。脾脏：内部回声均匀，未见明显点位性病变，肋间厚度26mm，肋下0mm。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。超声印象：胆壁息肉。
2017.12.28 骨扫描 静脉注射骨代谢显像剂后3-4小时，取前位、后位全身骨骼平面显像。颅骨、脊椎骨、胸廓、骨盆、四肢长骨诸骨骼及骨关节显影清晰，形态、结构正常，骨影像显像剂摄取分布大致均匀、对称，未见局限性异常显像剂摄取浓聚区或缺损区。双肾略显影，位置、形态及大小正常。诊断意见：全身骨骼代谢影像正常，未见局部活动性骨质病变。
2017.12.20 脑核磁增强 左侧颞叶见结节状长T1长T2异常信号影，偏外侧见斑点状等T1等T2信号影，FLAIR呈稍高信号，增强后病灶不均匀环形强化，大小约19.4*15.6*14mm,包绕外侧裂池，周围见斑片状T1长T2水肿影，FLAIR呈高信号，增强后示见明显强化。余脑实质内未见明显异常信号影，增强后未见明显异常强化。脑室系统无明显扩大，脑沟裂无明显增宽，中线结构居中。鼻咽顶后壁软组织增厚强化。右侧眼球形态不规则，晶状体信号缺失，见V字形线样影，内见斑片状长T1长T2信号影，FLAIR呈稍低信号，偏后部见线样短T2信号影。双侧上颌窦、筛窦、额窦粘膜稍增厚。颌下见斑片状磁敏感伪影。头颅MR平扫+增强扫描示：左侧颞叶外侧裂池旁强化结节伴周周围水肿，结合病史考虑转移可能大。
鼻咽顶后壁软组织增厚，考虑淋巴滤泡增生。右眼视网膜剥离，右晶状体信号缺失。双侧上颌窦，筛窦和额窦粘膜稍厚。
6.2018.2~2018.7 空窗，定期复查。
a. 期间报告如下:
针对2018.2.6 CT报告，胸科医院chen tangshui认为肺转移的可能性很大，简红认为肺内转移
放射科沈艳结论肺炎，建议挂水。因为CEA在降，决定先观察。后来经四天挂水消炎后，咳嗽也的确减轻，3月份体感也比较好，不咳嗽，不拉肚子，只是胸部开刀的地方隐隐的疼。
2018.2.6 平扫CT 两侧胸廓对称，纵隔脂肪间及血管影清晰，其内见9mm淋巴结影，两侧肺门不大，左肺门区支气管见高密度影，右肺上叶及左肺多发结节样，条片状高密度影，左侧胸膜增厚，胸腔少量包裹性积液。肝右叶低密码影。左侧肾上腺增厚。诊断意见及建议：1.左肺术后；2.右肺上叶及左肺多发结节，渗出灶，建议复查；3.左侧胸膜增厚，左侧胸腔少量包裹性积液；4.纵隔内见淋巴结；5.肝右叶囊肿；6.左侧肾上腺增厚。
2018.3.27 脑核磁 左侧颞叶占位伽玛刀术后，局部见结节状长T1长T2异常信号影，偏外侧见斑点状等T1等T2信号影，FLAIR呈低信号，增强后病灶不均匀环形强化，大小约19*16*14mm,部分包绕外侧裂池，周围见斑片状T1长T2水肿影，FLAIR呈高信号，增强后未见明显强化。余脑实质内未见明显异常信号影，增强后未见明显异常强化。脑室系统无明显扩大，脑沟裂无明显增宽，中线结构居中。鼻咽顶后壁软组织增厚强化。右侧眼球形态不规则，晶状体信号缺失，见V字形线样影，内见斑片状长T1长T2信号影，FLAIR呈稍低信号，偏后部见线样短T2信号影。双侧上颌窦、筛窦、额窦粘膜稍增厚。颌下见斑片状磁敏感伪影。诊断：头颅MR平扫+增强扫描示：左侧颞叶占位伽玛刀术后改变，病灶大小及周围水肿较前片（2017-12-20）大致相仿，请结合临床随访；鼻咽顶后壁软组织增厚，考虑淋巴滤泡增生。右眼视网膜剥离，右晶状体信号缺失，术后改变？请结合临床病史。双侧上颌窦、筛窦和额窦粘膜稍厚。
2018.4.22 胸CT 两肺纹理稍增多，左肺占位术后，左肺可见少许纤维索条影及小片状高密度影，右肺上叶高密度结节灶，实质内未见明显异常密度影。主气管、支气管开口通畅。纵隔囊内可见增大淋巴结，两侧胸腔未见明显积液。诊断提示：两肺纹理稍增加，请结合临床。左肺占位术后 .左肺及右上肺少许陈旧性病灶。纵隔淋巴结肿大。建议定期复查。
2018.4.3 开始服用长安百草
2018.5.11 腹泻完全消失，但泛酸比较严重。个人建议，坚持吃一段时间去酸水的药，利于胃部炎症面的恢复。
2018.5.13 体感 左侧手术微创处，深呼吸及运动时疼，不动时不疼。
2018.8.24 脑部MRI，伽玛刀后结节略有缩小，但左侧额叶结节伴周围轻度水肿，较前为新出现，考虑转移，意味着有新病灶出现。这个就是我前面提到的，我怀疑这个就是耿提到的病灶，耿的经验相当丰富，所以微小病灶一眼就看出来了，可惜于同刚只发现了一个。目前来看，这个病灶长大了。
2018.8.24的胸部CT，也显示肺多发小结节，考虑转移瘤，纵隔多发淋巴结肿大。脑部及胸部均有进展。
7. 2018.9.8~2019. 4易瑞莎（正版赠易）
a. 每天早晨餐中服一粒 （周一三五每天服两粒护肝片）
b. CEA 从2018.10的51.96，慢慢降了下去，2018.12.8为252019.3.16为17.88，于2019.6.7又升高至38.37。
2018/10/9 CEA 51.96
2018/12/8 CEA 25
2019/3/16 CEA 17.88
2019/6/7 CEA 38.37
c. 期间报告如下：
2018.8.24 脑核磁 左侧颞叶占位伽玛刀术后，局部见结节状长T1长T2异常信号影，偏外侧见斑点状等T1等T2信号影，FLAIR呈低信号，增强后病灶明显不均匀强化，大小约18*16*14mm,部分包绕外侧裂池，周围见斑片状T1长T2信号影，FLAIR呈高等混杂信号，增强后环形强化，直径约7mm,周围见少许斑片状长T1长T2水肿影，FLAIR呈高信号。余脑实质内未见明显异常信号影，增强后未见明显异常强化。脑室系统无明显扩大，脑沟裂无明显增宽，中线结构居中。鼻咽顶后壁软组织增厚强化。右侧眼球形态不规则，晶状体信号缺失，见V字形线样影，内见斑片状长T1长T2信号影，FLAIR呈稍低信号，偏后部见线样短T2信号影。双侧上颌窦、筛窦、额窦粘膜稍增厚，颌下见斑片状磁敏感伪影。诊断：头颅MR平扫+增强扫描示：左侧颞叶转移伴脑水肿伽玛刀术后改变，较前片（2018-3-27）结节略有缩小，病灶实质部分增多，水肿范围大致相仿，左侧额叶结节伴周围轻度水肿，较前为新出现，考虑转移，请结合临床随防。鼻咽顶后壁软组织增厚，考虑淋巴滤泡增生。右眼视网膜剥离，右晶状体信号缺失，较前相仿，术后改变？请结合临床病史。双侧上颌窦、筛窦和额窦粘膜稍厚。右侧乳突少量积液。
2018.8.24 胸CT 左肺占位术后，所示两肺纹理增多，内见多发小结节，境界较清，左肺可见少许斑片。。影境界较清，主气管、支气管开口通畅。纵隔囊内可见多发增大淋巴结。两侧轻度胸膜反应。
诊断提示：左肺多发小结节，考虑转移瘤，纵隔多发淋巴结肿大，两侧轻度胸膜反应。附见，左侧肾上腺体积增大，密度较均，较前片对比变化不明显，请结合临床。肝S8段（右叶前上段）小囊肿。
易瑞莎服用后，2018.12.8 胸部CT结节明显变小变淡。CEA下降（少了2018.12.8的CT报告）
但2019.3.16胸部CT，结节又较前增多。看来易要耐药了。
2019.3.16 胸CT 左肺术后：所示两肺纹理稍增多，见多发大小不等结节状影、左肺可见少许斑片纤维索条影，境界较清。主气管、支气管开口通畅。纵隔囊内可见多发淋巴结，较大者约15*12mm。两侧胸膜稍增厚。诊断提示：左肺术后。两肺多发结节，与前片（2018.12.8）结节有增多、增大。纵隔多发淋巴结。两侧胸膜稍厚。附见：左侧肾上腺增粗，密度较均，较前片对比（2018-12-8）相仿，考虑增生可能;肝小囊肿。建议定期复查随防。
2019.4.8 脑核磁 左侧颞叶占位伽玛刀术后，局部见结节状等低T1长T2异常信号影，偏外侧见斑点状短T1信号影，FLAIR呈高等混杂信号，增强后病灶明显不均匀强化，大小约17.5*13*14mm,部分包绕外侧裂池，周围见斑片状长T1长T2水肿影，FLAIR呈高信号，增强后未见明显强化。左侧额叶见结节样长T1长T2信号影，FLAIR呈高等混杂信号，增强后环形强化，中心见斑点状强化，大小约13*10.5mm,周围见斑状长T1长T2水肿影，FLAIR呈高信号，无明显强化。余脑实质内未见明显异常信号影，增强后未见明显异常强化。脑室系统无明显扩大，脑沟裂无明显增宽，中线结构居中。鼻咽顶后壁软组织增厚强化。右侧眼球形态不规则，晶状体信号缺失，见V字形线样影，内见斑片状长T1长T2信号影，FLAIR呈稍低信号，偏后部见线样短T2信号影。双侧上颌窦、筛窦、额窦粘膜稍增厚，颌下见斑片状磁敏感伪影。诊断：头颅MR平扫+增强扫描示：左侧颞叶转移伴脑水肿伽玛刀术后改变，较前片（2018-8-24）结节略有缩小，内伴少许出血，周围水肿范围稍缩小，左侧额叶结节较前增大，周围水肿较前明显，请结合临床随防。鼻咽顶后壁软组织增厚，考虑淋巴滤泡增生。右眼视网膜剥离，右晶状体信号缺失，较前相仿，术后改变？请结合临床病史。双侧上颌窦、筛窦和额窦粘膜稍厚。
8.2019.5.2 盲试白盒9291。
外周血泛生子基因检测，全阴。
2019.6.7CEA上升至38.37。
2019.7.8 B超左右锁骨淋巴结肿大，MRI脑部多发转移瘤。9291宣布无效。
2019.6.7 CEA 38.37
2019.6.7 胸CT 左肺术后：所示两肺纹理稍增多，见多发大小不等结节状影、左肺可见少许斑片纤维索条影，境界较清。主气管、支气管开口通畅。纵隔囊内可见多发淋巴结，较大者约15*13mm。两侧胸膜稍增厚。诊断提示：左肺术后伴两肺多发转移灶，与前片（2019.3.16）对照结节有增多、增大改变。纵隔多发淋巴结。两侧胸膜稍厚。附见：左侧肾上腺增粗，密度较均，较前片对比（2019-3-16）相仿，考虑增生可能;肝小囊肿。建议定期复查随防。
2019.7.8 上腹部BC 肝大小正常范围内，形态正常，门脉不增宽。肝区回声分布均匀、血管显示清晰，彩色多普勒示其内血流分布正常。胆囊大小66*20mm，胆囊壁光整，胆囊壁上见多个等回声，后方无声影，最大约6mm。彩色多普勒示其内无彩色血流。胆总管不扩张，内未见异常。彩色多普勒示其内血流分布正常、主胰管不扩张、内部回声未见异常。彩色多普勒示其内血流分布正常。脾形态大小正常，包膜完整，内部回声正常。右肾形态大小正常，皮髓质回声正常，内见4mm强回声，肾盂不分离；左肾大小正常，内见8*8mm无回声区，包膜完整，后壁增强，后方回声增强，CDFI示其内无彩色血流。肾盂不分离。双侧肾上腺区未见明显异常回声。右锁骨上探测见异常低回声区，约12*8mm，彩色多普勒控制内见血流信号。左锁骨上探测见异常低回声区，之一约11*7mm。彩色多普勒探测内见血流信号。双侧胸腔探测未见明显无回声区，无需定位。
检查结论：肝未见点位 胆囊多发息肉 胰腺未见占位 脾未见占位 左肾囊肿 右肾结石 双侧肾上腺未见占位 双侧锁骨上淋巴结肿大 未见胸腔积液
2019.7.8 CT 左肺下叶术后，术区见致密手术缝线影。两肺新见多发小结节。纵隔居中，纵隔及两肺门多发轻度肿大淋巴结影。心脏形态大小正常。左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液。附见左侧肾上腺不规则增粗。
检查结论：左肺下叶术后，左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液较前减少。两肺新见多发小结节，纵隔及两肺门多发轻度肿大淋巴结，考虑转移可能大。两肺慢性炎症。请随访。附见左侧肾上腺不规则增粗，考虑转移可能大。
2019.7.8 MRI 颅内新发数个大小不一的结节影，左侧额叶及颞叶、左侧小脑半球为著，T1W1呈等及略低信号，T2W1、FLAIR呈高信号，DWI呈等低信号，增强后呈结节状及环状强化，直径范围约1.4-1.8cm。双侧额叶可见小斑片状及斑点状T1W等及略低信号，T2W、FLAIR高信号影，DWI等信号，增强后无强化。脑室系统无扩大。中线结构居中。
检查结论：颅内多发转移瘤，双侧额叶少许缺血灶。
2019.8.30 CT 左肺下叶术后，术区见致密手术缝线影。两肺新见多发小结节,较前增多，纵隔居中，纵隔及两肺门多发轻度肿大淋巴结影。心脏形态大小正常。左侧胸膜增厚，左侧胸腔积液。附见左侧肾上腺不规则增粗。
检查结论：左肺下叶术后，左侧胸膜增厚，左侧胸腔微量积液。两肺多发小结节，较前增多、增大，纵隔及两肺门多发肿大淋巴结，考虑转移可能。两肺慢性炎症。请随访。附见左侧肾上腺不规则增粗，考虑转移可能大。
9.2019.7.9~2019.8.6 两期AC方案化疗。（培美+卡铂）
两期评估无效。
10.2019.9.4 单药多西 同时取颈部淋巴结基因检测。
检测结果如下（用图片上传）
a. 分子病理报告
病理诊断：(右锁骨上淋巴结穿刺活检)转移性腺癌，结合酶标，符合肺来源。
标本病理学评估：肿瘤细胞数<100个,占总细胞数比例约50%。
检测结果一：EGFR基因（NM_005228.3）21号外显子错义突变，c.2573T>G(p.L858R),丰度：13.44%；ERBB2基因（NM_004448.3）拷贝数扩增，染色体位置：17q12，拷贝数：5.58;
检测结果二：药物代谢相关酶类SNP,包括UGT1A1*6、UGT1A1*28、DPYD*2A、DPYD*13为野生型；CYP2D6*10为杂合型突变。
临床意义：在NSCLC中，ERBB2扩增是EGFR突变患者TKI治疗的已知耐药机制之一。
b.K-ras基因12号密码子未见突变。K-ras基因13号密码子未见突变。
c.B-raf 基因600号密码子未见突变。
d. ALK基因检测结果阴性，未见ALK融合基因
e. ROS1基因检测结果阴性，未见ROS1融合基因。
f.PD-L1肿瘤细胞: +（<1%）
备注：
本次检测标本中肿瘤细胞计数>100个；
肿瘤比例评分（TPS） <1%(<100个肿瘤细胞，结果可能不具代表性)
病理报告：
巨检：灰白组织一堆，直径0.3cm.
镜检：(右锁骨上淋巴结穿刺活检)转移性腺癌，结合酶标，符合肺来源。
酶标：CK(+)TTF-1(+)P40(-)CD56(-)NapsinA(+)
11. 2019.9.13 当地泰兴人民医院住院治疗四级骨髓抑制。
多西他赛副反应相当严重。化疗后10天，老爸腹痛（主要表现在肚脐眼四周）,呕吐不止。在市人民医院住院治疗十天，四级骨髓抑制，白细胞一点多，中粒细胞0.33。打升白针，同时禁食。挂水止腹痛及升白针引起的浑身酸痛（止痛是特意跑急诊外科开的，同时也使用了塞肛门的止痛药）.
12. 2019.11.14 达克替尼（YL,与辅料配比为1：8），45mg/day
服用前CT（2019.11.5），服用9天后CT(2019.11.24)如下。
经胸科医院放射科陈群慧读片，认为，11.24的片子比11.5及之前7月8月在胸科拍的CT干净很多，结节变小变淡，靶向一定有效。至于脑部，能看到四个病灶，跟7月份在胸科拍的MRI相比，强化部分有稍微的减弱，但有病灶增大，有病灶缩小。建议挂放疗科咨询是否可以进行全脑放。
2019.11.5 CT 左肺术后：两肺纹理稍增多，两肺多发大小不等结节状影、左肺可见少许斑片纤维索条影，境界较清。纵隔稍左偏，主气管、支气管开口通畅。纵隔内可见多发淋巴结，较大者约15*13mm。两侧胸膜稍增厚。诊断提示：左肺术后伴两肺多发转移灶，与前片（2019.6.7）对比结节有增多、增大改变。纵隔多发淋巴结。两侧胸膜增厚。附见：左侧肾上腺增粗，较前片对比（2019-6-7）相仿。肝小囊肿。建议定期复查随防。
2019.11.24 CT 肺ca术后靶向治疗，右肺门区见条状致密影；两肺纹理增粗，两肺内见多发结节状密度增高影，部分结节见空洞形成，两肺内亦见条片状密度增高模糊影，所见各支气管腔通畅，主气管右后区见含气腔隙影；双侧腋窝及纵隔见多发小淋巴结，双侧胸膜增厚，双侧胸腔内未见明显积液。甲状腺右叶见条片状低密度影。附见，肝内小圆形低密度灶。左侧肾上腺增粗。印象及建议：肺癌术后靶向治疗病例，两肺多发小结节（部分空洞形成），两肺炎性病变；提示主气管憩室可能；双侧腋窝及纵隔小淋巴结；双侧胸膜增厚。甲状腺右叶低密度灶。附见，肝囊肿可能。左侧肾上腺增粗。
2019.11.29 MRI 肺ca病例：左侧小脑半球，双侧额叶及左侧额颞叶见多发类圆形低T1W1高T2W1异常信号影，大者径线为2.5*1.6*1.9cm,部分周围见无强化水肿带；脑干未见明显异常信号影；脑室系统未见明显异常，脑沟增宽、加深，中线结构居中。检查印象：肺癌病例：左侧小脑半球、双侧额叶及左侧额颞叶多发占位，考虑为脑转移瘤；老年脑。
13.2019.12.6 达克替尼（45mg/day，与辅料配比改为1：12）
同时服用半夏/护肝片/蜂胶。期待副作用能小一些，入脑效果能强一些。
我全部看了你的帖子，帮你顶一下。 能问一下医生现在是什么意见吗？ 能否进行免疫治疗？ 长白青松 发表于 2019-10-26 20:29
能否进行免疫治疗？
颈部淋巴基因检测PDL1小于1%，无法免疫，况且我家有E突变。 楼主，达克替尼效果怎么样？ 楼主，我爸的情况和你家一样，也是EGFR21号L858R错义突变和erbb2扩增，也在用达可替尼，但是没有还没有产生好的效果，请问你家除了用达可替尼，联曲妥珠单抗了吗？ 同问，达克效果如何，目前我妈一线也是使用的达克
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