【急问】肺腺癌三期，已化疗2次，求下步方案
【基本】男，57岁，常年吸烟，有高血压，工作环境存在粉尘和有害气体，无家族患癌史。目前生活正常，无任何症状。
【诊断】2019年7月下旬体检发现肺部占位，9月上旬右肺门淋巴结行支气管镜活检确诊肺腺癌，基因检测EGFR19位缺失突变，PET-CT显示左右肺均有病灶（不知原发还是转移，pet-ct怀疑原发），右肺门淋巴结有转移，其余脏器无转移，头部核磁共振结果正常。
【治疗】9月25日、10月18日两次pp（培美曲塞+顺铂）化疗后无明显反应，前后增强CT对比显示肿瘤有缩小，第二次肺门影不大，未发现淋巴结情况。
下步治疗，化疗、放疗、靶向，如何配合选择？有医生建议同步放化疗、再靶向，有医生建议直接靶向，手术就没必要了吧？
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如果是原发的能手术尽量手术，术后化疗配合靶向治疗！
如果靶向，推荐哪种靶向药？
对双侧病灶判断是原发还是转移？
如果是原发，那就是三b期，这样的话如果用直接用靶向药会有什么弊端？
如果是转移那就是四期吗，如果先用同步放化疗以后再靶向，会有什么弊端？
如果放疗，选省肿瘤医院（有六维放射治疗床和EDGE四维影像放疗系统）可以吗？还是最好去北上广的知名医院？中山医院放疗怎么样，还是上海肿瘤或者胸科医院更好？外地住两个月，家属比较难熬http://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png zhangke1986 发表于 2019-11-03 21:49
如果是原发的能手术尽量手术，术后化疗配合靶向治疗！
病灶靠近气管、血管和纵膈，可能不适合手术 本帖最后由 hongt 于 2019-11-3 23:30 编辑
从分期上ⅢA还可手术，但一年复发率约50%，但术后配合EGFR靶药，会明显降低复发率，延长无病生存时间和提高临床治愈率，Ⅲb一般不手术，另外中心性肺癌，离大血管神经很近，一般也不会手术，因为手术危险也切不干净
放疗要找设备技术好的医院
化疗后靶向，19黄金突变用药应没问题
工作环境与吸烟可能与肺癌有很大关系，很不幸，但积极治疗总会有机会，祝好运 如果只是肺门转移，应该是3A期，3A期手术是有长期生存机会。只是影像判断，肿瘤靠近血管和纵膈，如果这两个部位有转移，手术愈后更差。已经做了两次化疗，医生是不想手术了？如不手术可以继续完成放化疗，放疗对不能手术的是个很好的手段，完成治疗后可以观察，择机再吃靶向药。 能否手术要听手术医生的…没有骨转脑转身体允许当然要手术了
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