母亲Egfr21突变一年，一代耐药，请高手指导后续用药
本帖最后由 沉默一生 于 2020-6-19 11:20 编辑19年，过了清明节，陪母亲去医院检查（年前的一天晚上，突然感觉胸口疼，整晚睡不着，在县医院，增强CT显示右下页有阴影，外表光滑，胸腔有少许积液，检查结果说是肺结核核，没有什么大的问题）。
到郑州后，医院的主任看到片子，就说必须动手术，说无论良性与否，瘤子都已经太大。然后紧接着开始各种准备工作，抽血，气管镜，CT，彩超这都是最基本的，血液检查结果出来后，医生给我说，血液里cea已经到126，恶性肿瘤的可能性很大了。一下蒙了，随着接下来的检查结果，一个挨着一个，都是直接指向恶性肿瘤。原发肿瘤77*51mm，只能寄希望不是晚期，随后直接去做PET/CT，很无奈，肝脏转移22*13mm，接下来，完全按照医生的指引，进行穿刺基因检查，Egfr21突变，丰度50.9%。
与其说是蒙圈，不如说是自己对这一方面一无所知，家人都没有得过这一方面的疾病，也从来没有想过癌症会发生在自己身边。带着不甘心，开始了与癌抗争之路。
第一年，比较简单，加了几个癌症Q群，有一些基础知识，除了问问主治医生以外，就问问群里的病友。由于自己的茫然无措，害怕选择错误，基本上都是以主治医生的建议为主，虽然中间也是跑了各大医院，得到的治疗方案也是大差不差，认着听一个人的比较好。
治疗方案比较传统，由于肿瘤负荷大，先进行培美+洛铂（后来才知道，洛铂很少使用，一般都是卡铂和顺铂）化疗，然后配合靶向治疗。靶向选择了凯美纳。前两次化疗挺顺利，也没有什么太大的副作用，甚至说的恶心，呕吐基本上都很少，只是化疗的当天，会感觉混身无力，吃不了多少饭。三化后，副作用就明显上升，骨髓压制的比较厉害，血小板最低下降到15，白细胞也到2点多。无奈，停下铂类，单药培美+靶向继续。服用靶向药期间，太阳照射的地方，明显皮肤变黑，没有光泽。不过好在肿瘤一直在持续缩小，8月份，肿瘤缩小到35*15，CEA下降到10。噩梦从9月份开始，先是CEA开始缓慢上升，10月份，肺部原发灶也开始增大，做一个标准的肺部放疗。肺部肿瘤不再增大，但是CEA还是持续升高，体感一直挺好，全身别的地方也检查完，没有查到任何新转移地方。12月份，进行血液外围基因检查，没有查到耐药突变。一直到20年春节，母亲身体明显感觉有无力感觉，体感大不如从前，过了春节，赶紧去医院，这次发现原来的肝脏转移灶已经增大到3cm，进行肝部穿刺，消融。基因检查结果显示TM790突变。
在等基因结果时，盲吃白9。吃了20天左右，CEA还在持续升高，不过涨幅不大，基因检查结果出来，换上正版泰瑞沙，4月份检查，CEA下降25%。
这次由于真的害怕9291耐药，开始收集各种资料，查询延长耐药方法。论坛前辈写的文章，一遍一遍查找适合自己的，也在这一段时间，看了憨叔的，老马的，keenman等等很多前辈的靶向轮换经验，由于每个人的体质不一样，适合类型也不一样，不知道自己更适合那些，只能先走一遍盲试。按照憨叔的【憨豆精神拟定非小细胞肺癌(不含ALK阳性)轮换使用靶向药的方法】这一篇文章，还望大家多多指导。
一、方法简述
1、使用药物
主要为4大类：
①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。
②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。
③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。
④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。
2、药物剂量
①易瑞沙：250~315毫克
②特罗凯：150毫克(非成品165毫克)
③9291：70毫克~100毫克
④2992：75毫克(或以上)，成品药60毫克(或以上)，299804或36B采用标准量。
⑤凡德他尼：300毫克
⑥阿西替尼：3.5毫克X2次~5毫克X2次；其他同类药采用标准量或标准量80%。
⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。
2、轮换周期
轮换周期共5个月，其中①类药为2个月，其余②③④类药分别各1个月。
基因检查结果提示：Egfr21 PL858丰度60.56%。Egfr 20 T790M 丰度7.59%。
20天的2992，6月19号，检查CEA，上升20%，上升到300多，说明无效；靶向轮换开局不利，先不轮换，先把肿瘤标志物打压下去再想办法吧。。很沮丧，难道单突变的，只能吃9291，没有靶向轮换？听医生说，现在迪信的免疫药物已经上市，5K多一支，价格还能接受，希望是一个选项吧。
9耐药了医生什么建议治疗？ Sera 发表于 2020-5-8 15:47
9耐药了医生什么建议治疗？
刚上9，提前进行预防耐药，憨叔一篇文章讲的很好，95%医生都会建议一种靶向药吃药彻底耐药，在想另一种办法，但是一旦耐药，给自己很大的压力，所以我觉得趁现在体质好，提前寻找适合自己的，是否更好，为后期争取更多选择。 https://www.yuaigongwu.com/portal.php?mod=view&aid=308
爆！第四代EGFR靶向药，增强疗效又能克制耐药！
找到这一篇文章，希望是真的，第四代靶向药上市，，病人就有很大的希望。哪怕是看到一点曙光也行 你家后来怎么弄的？准备怎么处理 9291耐药骨转 发表于 2020-5-9 05:52
你家后来怎么弄的？准备怎么处理
准备上2992 憨叔，术后无实体瘤，很低癌负荷，鹰版家中高分化，主要是发展缓慢，适合轮换，且对轮换都有明确的基因突变依据或分析，对各种药物选择精准到位，当然还有低分化但发展慢，适合轮换成功的个案，但也要注意大量轮换不成功的病案，看看什么原因，综合考量 二线奥希替尼一般耐药时间也就7到8个月，在临近彻底耐药前做一下NGS二代测序确定下一步有没有靶向药机会，肝也有转移，可以穿插化疗或许也能增加耐药时间，如教科书般的轮换即使每个时间段有效也会不断地累积副作用，有质量的OS才是最终目标。
占运气，希望我家t790出现 终于稳定下来了，7月份，CEA直接飙到700多，肝部多发性转移灶。自己的鲁莽换药，造成一个极大的错误。又让老人忍受难受，做了一次肝部消融。换回泰瑞沙，8月份，CEA下降到190,9月份，CEA下降到100，目前趋于稳定。
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