请各位师傅指点
请各位师傅指点病 历与治理方案
201911诊断:右肺腺癌IV期，多发骨转移，转移性低分化癌，12月开始吉非替尼靶向治疗
肿瘤特有突变：
基因 变异 突变型 血浆丰度 组织丰度
EGFR p.E746_A750del第19外显子非移码缺失突变 c.2235_2249delGGAATTAA
GAGAAGC(p.E746_A750del 16.5% 14.9%
TP53 p.N239S第7外显子错义突变 c.716A>G(p.N239S) 12.3% 13.6%
胸部CT
日期：2020-4-3
印象：
与2020-1-6比较：右肺下叶不规则结节较前减小，大小约为1.1*0.6cm；心包积液较前减少；余无著变。
日期：2020-7-13
印象：
与2020-4-3比较：无著变
头颅MRI平扫+增强
日期：2020-1-6
印象：
1. 左侧顶枕叶多发线样异常信号影；
2. 双侧额顶叶多发异常信号影，考虑腔隙性梗塞灶。
日期：2020-6-16
印象
与2020-1-6头颅MR片比较，左顶枕叶多发线样影范围较前缩小；余未见明显变化。
血液检查报告
日期：2020-5-15
CEA3.81
日期：2020-6-18
CEA 8.65
SCC 4.4
日期：2020-7-2
CEA 9.93
肝功能和肾功能：总胆红素18.6超0.1
日期：2020-7-17
ferr铁蛋白613.9
CEA癌胚抗原9.71
日期：2020-8-12
ferr铁蛋白696
CEA癌胚抗原11.00
腹部B超
日期：2020-6-16
胆总管内胆泥团；
肝左叶占位性病变---考虑血管瘤，定期复查。
下一步治理方案
目前，自2019年12月开始吃易瑞沙至今，已有8个月。下一步想法：
根据2020-6-16 与2020-1-6头颅MR片比较，左顶枕叶多发线样影范围较前缩小；余未见明显变化。据此，医生高度怀疑脑转移。再加之cea缓慢上升，和体感（找东西或判断事务的准确率降低），治疗手段由吉非替尼换为奥西替尼。吃2-3个月后复查，看效果，如果有效择机进行培美单药+贝伐单抗化疗2-4疗程；然后再吃回特罗凯，吃到cea缓慢上升，再换奥西替尼。
另一种想法是由吉非替尼换为特罗凯，吃2-3个月后复查，看效果，如果有效择机进行培美单药+贝伐单抗化疗4次；然后再吃回特罗凯，吃到cea缓慢上升，再换奥西替尼。
吃特罗凯如果继续耐药或再次耐药，则提前外周血检测是否有T790M突变，如果能吃医保的奥西替尼9291最好，（也可择机穿刺活检取病理，做免疫组化基因检测，看免疫组化是否有cmet等扩增，EGFR突变看看还有没有，同时验证T790血液检测准确性，是否有其他突变等等，）
如果没有突变或者开始试吃9291后缓慢耐药，再次穿插化疗（上次有效化疗药物），化疗后继续吃9291，或者根据突变联合2种靶向药试一段时间，在肝肾心功能指标、控制肿瘤非常好的情况下，有机会上PD1。
在服靶向药期间，如果经济条件允许择机进行细胞疗法，增强免疫力，延缓耐药时间。
每月护骨输液（国产）。
问题：1、医生高度怀疑脑转移是否正确？
2、二种方案哪个最好？
3、每月的保骨输液是否可延长间隔时间？可否换成进口药。
希望得到指点 再问?此方案后又有师傅指点可联药的形式治疗 我个人意见不需要换药，元月份的脑部有问题，但是使用易瑞沙后已经缩小了，说明有效，既然有效就不要轻易动，另现在换奥西替尼，很有可能以后用不回一袋药了，得不偿失，骨转针用双磷酸盐类的都可以，伊班膦酸帕米膦酸主要是肾脏损害，伊班膦酸副作用在于下颌骨坏死，初次使用可能会有感冒类似症状，浑身疼痛，发热等，三个月一次足够，记得补充钙片 柳叶刀 发表于 2020-8-18 12:05
我个人意见不需要换药，元月份的脑部有问题，但是使用易瑞沙后已经缩小了，说明有效，既然有效就不要轻易动 ...
谢谢您的指点！ 联药形式我学习后再发一下 8月12日吃第一颗奥西替尼。前10天没有感觉，头脑不像以前感觉缺觉后的状态（以前不很清醒），但头有些晕，身上的皮疹也消退了，这是体感。之所以吃奥西替尼是因为主治医生说要么继续吃易瑞沙，要么吃奥西替尼，特罗凯不给开。 8月12日验CEA为11，又上升了一些 刀版的建议我在换药后看见的
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