Ros1突变，克耐药，再次基因检测结果同前，未发现耐药突变，下一步该何去何从？
我父亲简要病史如下，请各位前辈指点8月初确诊，肺腺癌IV期，伴淋巴、脑部多发转移
8月上旬脑部最大的病灶出现出血，严重影响肢体功能，行外科手术摘除，病理显示来源为肺腺癌，基因检测CD74-Ros1突变
9月：脑部进展太快，全脑放疗10次，同时吃克唑替尼（250mg规格）2粒/天，复查肺部原发灶明显缩小；
10月：中旬反复发烧，检查是间质性肺炎，激素治疗的同时克唑替尼减量至1粒/天（10天），肺炎好转后又加至2粒/天（7天），再次出现间质性肺炎，停药（10天）同时进行激素治疗，后肺炎再次好转。
11月：肺炎好转后，从1粒/天（15天）复吃，无肺炎发生，后增加至3粒/2天（10天），均未再出现间质性肺炎。复查原发灶轻微进展，判断可能是减药导致。
12月：将克唑替尼增加到2粒/天，期间病人体感好，晚上睡觉偶尔腰疼，未出现间质性肺炎
1月： 月初复查结果显示原发灶进展，同时出现血性胸水、肝转移和骨转移，提示克唑替尼耐药。上培美和卡铂化疗，同时再次取组织进行基因检测。结果显示PDL1高表达（TMS=65%），突变基因与之前检测结果相同，仍为CD74-Ros1，未出现耐药点突变。
请问论坛的个位前辈把把关，下一步该何去何从？如果换靶向药该选哪一种？免疫对ros1的数据又如何？多谢！
pdl1的那个指标写错了，是TPS=65%https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_020.png 个人理解，TPS65%可以考虑免疫治疗，联合化疗做4次，一个阶段性的评估，看看有是否有效。外阴肿瘤转化的性质，免疫治疗特别有效呢？这次也是实体组织检测，准确度应该没有什么问题。先试试再说。 之前有看到过ros1突变白紫+k药有效的案例，虽然那也是针对特定的ros1耐药位点，但可作为该突变免疫高表达时使用免疫疗效的参考，此外cd74-ros1克唑一线耐药后虽然检测未出现新的耐药位点，仍可以考虑卡博/劳拉作为后续二线靶向治疗手段。 地狱先生 发表于 2021-01-29 00:09
个人理解，TPS65%可以考虑免疫治疗，联合化疗做4次，一个阶段性的评估，看看有是否有效。外阴肿瘤转化的性质，免疫治疗特别有效呢？这次也是实体组织检测，准确度应该没有什么问题。先试试再说。
感谢地狱先生的解答，免疫用药该怎么选？国产里面有没数据比较好的，还是不纠结直接上K药？ 希罗达 发表于 2021-01-29 01:02
之前有看到过ros1突变白紫+k药有效的案例，虽然那也是针对特定的ros1耐药位点，但可作为该突变免疫高表达时使用免疫疗效的参考，此外cd74-ros1克唑一线耐药后虽然检测未出现新的耐药位点，仍可以考虑卡博/劳拉作为后续二线靶向治疗手段。
收到，感谢您提供的案例！ vegetable 发表于 2021-01-29 09:12
感谢地狱先生的解答，免疫用药该怎么选？国产里面有没数据比较好的，还是不纠结直接上K药？
国产信迪利单抗，大概4万封顶。进口药，14万封顶。
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