肺腺癌IIIaN2术后是否放疗，求助大家？！
大家好，母亲肺浸润性腺癌，做了右肺下叶切除和淋巴结清扫，术后病理可见脉管癌栓，癌组织局部侵及未侵透肺膜。右肺下叶两病灶，两灶基因突变不同，大灶有EGFR突变，小灶没有EGFR突变。
支气管断端长0.5cm，直径1cm；距支气管断端2.5cm见肿物1，2*1.5*1.2cm，与周围组织分界不明；距距支气管断端8cm见肿物2，3*2.5*1.8cm，与周围组织分界不明；
病理：大灶（腺泡型75%，乳头型25% ）小灶（黏液腺癌70%1贴壁型20%，乳头型10%粘液型），淋巴结无EGFR突变。
支气管旁淋巴结1/3，第四组2/4，第七组2/2，第十一组淋巴结0/1。
腺癌成分免疫组化：Ki-67（+15%），TTF-1（+），ALK（Ventana）（-）,Syn（局灶胞浆+）、PD-L1（22C3）（TPS：2%）
术后做了四次培美曲塞卡铂。目前体感好
现考虑后续如何治疗，医生建议对纵隔区做25天放疗，但这种分期是否放疗存在很大争议。
存在多站淋巴结转移倾向放疗，但我担心放疗辐射远期影响大，因不能用靶向药，很纠结是否做放疗。
请教大家，怎么选择，
多谢多谢了
乳头型占的比例也有，我觉得化疗4次，然后如果有靶向治疗，继续靶向治疗，坚持服用定时复查就好。 地狱先生 发表于 2021-02-25 23:46
乳头型占的比例也有，我觉得化疗4次，然后如果有靶向治疗，继续靶向治疗，坚持服用定时复查就好。
有个病灶没有EGFR突变，不能用靶向药https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png 你所有的淋巴结都做基因检测吗？就有一个淋巴结没有，还是其他都没有。 喜羊_908 发表于 2021-02-25 07:53
如果是有两个病灶（不论原发或转移），那么按照tnm分期属于3b期。手术支气管包括第4组淋巴结有侵袭，属于最高端有转移，存在不完全切除可能。所以，放疗要做，最好采用imrt方式。目前有争议的是3a期，术后单个淋巴结转移且非最高端。祝好
谢谢，之前一直犹豫说三期放疗有争议，是这种情况一定要做了。 地狱先生 发表于 2021-02-27 19:16
你所有的淋巴结都做基因检测吗？就有一个淋巴结没有，还是其他都没有。
做了两个淋巴结单基因EGFR，没有突变 喜羊_908 发表于 2021-02-25 07:53
如果是有两个病灶（不论原发或转移），那么按照tnm分期属于3b期。手术支气管包括第4组淋巴结有侵袭，属于最高端有转移，存在不完全切除可能。所以，放疗要做，最好采用imrt方式。目前有争议的是3a期，术后单个淋巴结转移且非最高端。祝好
请教您Sbrt在北京有医院进医保了吗？哪家北京医院能做sbrt cici87817 发表于 2021-02-28 19:09
做了两个淋巴结单基因EGFR，没有突变
重新切片找原发那个。找一个比较靠谱的基因检测公司。燃石医学、世和、思路迪重新做基因检测。只做一个靶点没有意义。 地狱先生 发表于 2021-02-28 21:30
重新切片找原发那个。找一个比较靠谱的基因检测公司。燃石医学、世和、思路迪重新做基因检测。只做一个靶点没有意义。
两个原发灶做了大套餐，很多突变……淋巴结都是做了一个EGFR，您的意思是淋巴结最好做多淋巴结，单一基因可能检查不对，检查不出来是吗？