乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

. h% f$ X8 D+ Y$ F" v% v作者：小车



8 I+ L. t# c/ ?+ p& Z" L/ ^2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！



* U; a8 f; U5 {% q+ M不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。


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2 g5 @4 P. a  M" l8 N& K最常见的良性乳腺疾病：
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; z5 M( G+ N8 W乳腺增生



4 u6 Y6 P1 R# m6 A$ x1 a乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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" {& }5 i: r7 M/ p事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。

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乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。
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' S8 @) \% a  a! J/ C& \具体症状自检

& y  W, M7 ^4 L+ X0 D位置：单侧或双侧；
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- @8 t0 N  {( E4 |; y: q2 A/ q疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
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肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
) z6 J3 Q' D- }! {8 |/ S
$ e$ D  D' f3 t6 U1 c伴随症状：少数女性会有乳头溢液。

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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

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% Q& a. N( C* u+ O年轻女性多发的良性乳腺病：
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乳腺纤维腺瘤

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/ ^" v7 D, v0 I, V: }# U除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
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不要看到“瘤”就害怕！

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乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
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+ Q( {# z" Q/ i6 T$ a5 `& |( @具体症状自检
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8 c! ?7 _+ e; H4 I位置：单侧单发为主；

疼痛：大部分人不会疼痛；

# {3 J' p( M9 F8 f% y1 b4 d3 _肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。
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/ q( T. M- P" G# Y纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

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它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
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什么样的肿块/疼痛
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需要警惕乳腺癌？
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" p6 f1 z- W* ]$ }0 b$ @很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？
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所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？

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/ E% `& b( I% x2 c% W0 P' R2 U事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

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& J6 x: I) {9 t+ H中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：

+ D7 G. \: k' F7 g2 K' Y3 j& x家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
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乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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以前做过胸部放疗

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+ A' K5 J- R7 {& I8 {非高危、适龄人群的筛查：

我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
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& ~: }* g9 O, f+ q5 }# z, J5 f4 N具体症状自检
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4 B2 ^! h+ p* H位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

7 T9 b( S: i/ [% R疼痛：前期基本不会疼痛；

肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

伴随症状：
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单侧乳头异常凹陷、溢液；

肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
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3 ]* Z- D" D8 k8 g癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
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炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
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随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。


; n" d8 P8 a1 p1 K6 N' p, T一张图总结本文
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" L  P5 Y7 T! j; q0 f; a+ @总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
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3 O5 _1 _/ Z6 y. ^# l
$ N6 g' Z# ~# y$ ?3 {6 o8 {( M* j但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。
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参考文献

; O* ?. j& Y1 ], H[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）