盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
9 O% G. }2 @1 v8 y, M$ Q年龄：54岁
  d! O( i0 F; W5 Q性别：男
0 B2 c6 K: j; k2 L2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

$ q$ D, Q0 h2 x+ ^* S$ O0 Y初诊诊断报告：

初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
0 J9 j  d& Z& t0 R
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

1 w9 W" W, h! k- U" O副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
6 b  y  i  C) {3 a% {2 z处理方法：络活喜控制血压
0 ?9 \* U. k0 l" C3 d
6 V% |0 F8 `1 i8 \5 ?1 f" L复查结果：
肿瘤标志物
+ y) y5 o4 I/ t; n
血常规
- H* |" {, {" d% {: l  u
肝肾功能

- F. ~# Q# u( l* y  f2 p; X凝血功能

5 Z+ Z/ e" m9 S% D1 W) l
脑补MR对比
. V) Y* |. q# R
2 _% t0 u9 E4 k5 {1 [' O肺部CT对比


分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
9 h; [2 b2 h; F1 p% \病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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