肺癌科普

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肺癌科普第一章
确诊
确诊靠什么？
确诊不靠CT，虽然CT可以确诊97%以上，但是毕竟不是100%，所以确诊靠的就是病理检测，现在我们好好说说病理，病理非常重要，根据病理做免疫组化，没有免疫组化就无法区分你的癌症的类型，（腺癌、鳞癌、小细胞、鳞腺混合等），没有免疫组化就不知道你的蛋白的表达情况，也无法区分你是高、低、中哪种分化，甚至化疗用什么化疗药物也要参考免疫组化结果，所以病理确诊不仅是能确诊你是否是癌症，而且还有更大的参考意义。确诊是肺癌，请一定同时进行基因突变检测。取标本不容易，在靶向时代，基因突变检测结果会给治疗带来巨大的改变。
几个大家常问的问题：
（1）取病理的方法？
比较常用的就是气管镜和穿刺，穿刺成功率更高，不要认为穿刺会引起扩散，至少目前没有数据说明。
（2）穿刺的副作用不大？
也不是只有癌症病人才去做穿刺，穿刺恢复也很快，不要纠结于穿刺这个问题，如果这个问题你都犹豫，那就可以不治疗了。
肺癌科普第二章
二、腺癌
先不说腺癌在肺癌中的占比了，鳞癌、腺癌都属于非小细胞肺癌，当然很罕见的大细胞肺癌也属于非小，如果得了肺癌中的腺癌在普遍意义大家认为是相对幸运的，因为腺癌确实治疗方法更为广一点，很多新药的研发也是针对非鳞的。腺癌的治疗方法：化疗、靶向、后期可以采用免疫治疗。
1
化疗
：腺癌的一线化疗药物：培美曲塞。（这个是有临床数据数据参考的）。
关于化疗的几个误区：
（1）被周边的人说的化疗就是一种恶魔，谈化疗色变，其实化疗仍然是目前癌症最主要的治疗方法，化疗没那么恐怖，化疗也带给了很多人很好的存活周期。
（2）化疗掉头发不要担心，掉头发是化疗最小的副作用，会长起来的。
（3）没必要恐惧化疗，不是化疗让病人病情恶化，即使你不化疗病情也有可能很快恶化。
（4）化疗确实不宜过度。
（5）可以单药化疗，真正化疗副作用最大的就是那个铂类，如果副作用实在偏大，可以去掉铂类。
（6）化疗和靶向互相穿插是可以的，可以延长耐药周期。
（7）化疗和靶向药物联合也是可以的，最新的研究，培美曲塞联合特罗凯，是可以延长无进展生存和总生存的。
（8）化疗和靶向都可以做为一线治疗，但对于有驱动基因突变的，建议一线靶向治疗，生存获益更大，副作用更小。
肺癌科普第三章
靶向
还要提到说病理，没有上面穿刺的病理，依然没法做基因检测，没有基因检测你怎么吃相对应的靶向药，所以病理很重要。（补充：对于实在没有办法获取组织标本或者不愿意活检的病人，血液活检现在是不错的选择，唯一的缺点：费用稍高。）
  (1)根据病理检测的结果来选择靶向药，简单做个分类，也不用再去看复杂的靶向治疗表了，我说的都是一代测序的靶向药。
EGFR突变：
最常见的突变，也是最幸福的突变，19号突变吃易瑞沙有吃十几年的，所以大家都最寄希望的突变，也是药物最多的突变靶点。我只写我认为最合适的靶向药，在实际的过程中可能医生开的靶向药和我说的不一致，那只有你自己选择。19号突变被称为黄金突变，所以也被认为是最好的突变。
靶点
对应靶向药
EGFR
18阿法替尼
19易瑞沙、特罗凯
T790M9291
20无靶向药物
21易瑞沙、特罗凯
ALK突变：号称钻石突变，不仅因为ALK靶点突变的药价格昂贵，也是因为ALK靶点确实也是很好的突变，药物多，耐药周期相对长。
第一代克唑替尼
第二代AP26113 色瑞替尼
第三代艾乐替尼
克唑替尼号称神药，在克唑替尼耐药后，ap26113被称为仙药，这两个药极其好使。
备注：
克唑替尼耐药后选择ap还是色瑞，如果你吃的是YL那就选择ap，如果吃的是正版那就选择色瑞。、
HER2靶点：阿法替尼
  ROS1靶点：克唑替尼
  Met靶点：XL184、280、克唑替尼
肺癌科普第四章
靶向药耐药
（1）易瑞沙等第一代靶向药耐药后选择那这一种，根据你具体的耐药周期和进展情况来进行选择，具体问题具体分析。可以再做讨论，有几种观点都可以参考，可以直接上9291，也可以用4002联合。也有人为了延长耐药期，先选择2992，我觉得都可以。
（2）184、280互为耐药，也就是说可以互换。
（3）ALK靶点的药根据自己的经济情况来选择耐药后的药物，因为正版真的很贵。
（4）具体耐药后换什么药，必须详细看你的治疗过程来确定。
（5）耐药后可以化疗，化疗后也可以返回之前的靶向药，但是时间都不长。
说一说鳞癌
鳞癌医生一般是不建议吃靶向药的，突变的概率很低，所以鳞癌大部分选择化疗，也有部分鳞癌患者选择盲试靶向药也是有效的，鳞癌盲试靶向药首选选择阿法替尼其次是特罗凯，当然鳞癌也可以去做基因检测。鳞癌的化疗药首选吉西他滨第一章
确诊
确诊靠什么？
确诊不靠CT，虽然CT可以确诊97%以上，但是毕竟不是100%，所以确诊靠的就是病理检测，现在我们好好说说病理，病理非常重要，根据病理做免疫组化，没有免疫组化就无法区分你的癌症的类型，（腺癌、鳞癌、小细胞、鳞腺混合等），没有免疫组化就不知道你的蛋白的表达情况，也无法区分你是高、低、中哪种分化，甚至化疗用什么化疗药物也要参考免疫组化结果，所以病理确诊不仅是能确诊你是否是癌症，而且还有更大的参考意义。确诊是肺癌，请一定同时进行基因突变检测。取标本不容易，在靶向时代，基因突变检测结果会给治疗带来巨大的改变。
几个大家常问的问题：
（1）取病理的方法？
比较常用的就是气管镜和穿刺，穿刺成功率更高，不要认为穿刺会引起扩散，至少目前没有数据说明。
（2）穿刺的副作用不大？
也不是只有癌症病人才去做穿刺，穿刺恢复也很快，不要纠结于穿刺这个问题，如果这个问题你都犹豫，那就可以不治疗了。
肺癌科普第二章
二、腺癌
先不说腺癌在肺癌中的占比了，鳞癌、腺癌都属于非小细胞肺癌，当然很罕见的大细胞肺癌也属于非小，如果得了肺癌中的腺癌在普遍意义大家认为是相对幸运的，因为腺癌确实治疗方法更为广一点，很多新药的研发也是针对非鳞的。腺癌的治疗方法：化疗、靶向、后期可以采用免疫治疗。
1
化疗
：腺癌的一线化疗药物：培美曲塞。（这个是有临床数据数据参考的）。
关于化疗的几个误区：
（1）被周边的人说的化疗就是一种恶魔，谈化疗色变，其实化疗仍然是目前癌症最主要的治疗方法，化疗没那么恐怖，化疗也带给了很多人很好的存活周期。
（2）化疗掉头发不要担心，掉头发是化疗最小的副作用，会长起来的。
（3）没必要恐惧化疗，不是化疗让病人病情恶化，即使你不化疗病情也有可能很快恶化。
（4）化疗确实不宜过度。
（5）可以单药化疗，真正化疗副作用最大的就是那个铂类，如果副作用实在偏大，可以去掉铂类。
（6）化疗和靶向互相穿插是可以的，可以延长耐药周期。
（7）化疗和靶向药物联合也是可以的，最新的研究，培美曲塞联合特罗凯，是可以延长无进展生存和总生存的。
（8）化疗和靶向都可以做为一线治疗，但对于有驱动基因突变的，建议一线靶向治疗，生存获益更大，副作用更小。
肺癌科普第三章
靶向
还要提到说病理，没有上面穿刺的病理，依然没法做基因检测，没有基因检测你怎么吃相对应的靶向药，所以病理很重要。（补充：对于实在没有办法获取组织标本或者不愿意活检的病人，血液活检现在是不错的选择，唯一的缺点：费用稍高。）
  (1)根据病理检测的结果来选择靶向药，简单做个分类，也不用再去看复杂的靶向治疗表了，我说的都是一代测序的靶向药。
EGFR突变：
最常见的突变，也是最幸福的突变，19号突变吃易瑞沙有吃十几年的，所以大家都最寄希望的突变，也是药物最多的突变靶点。我只写我认为最合适的靶向药，在实际的过程中可能医生开的靶向药和我说的不一致，那只有你自己选择。19号突变被称为黄金突变，所以也被认为是最好的突变。
靶点
对应靶向药
EGFR
18阿法替尼
19易瑞沙、特罗凯
T790M9291
20无靶向药物
21易瑞沙、特罗凯
ALK突变：号称钻石突变，不仅因为ALK靶点突变的药价格昂贵，也是因为ALK靶点确实也是很好的突变，药物多，耐药周期相对长。
第一代克唑替尼
第二代AP26113 色瑞替尼
第三代艾乐替尼
克唑替尼号称神药，在克唑替尼耐药后，ap26113被称为仙药，这两个药极其好使。
备注：
克唑替尼耐药后选择ap还是色瑞，如果你吃的是YL那就选择ap，如果吃的是正版那就选择色瑞。、
HER2靶点：阿法替尼
  ROS1靶点：克唑替尼
  Met靶点：XL184、280、克唑替尼
肺癌科普第四章
靶向药耐药
（1）易瑞沙等第一代靶向药耐药后选择那这一种，根据你具体的耐药周期和进展情况来进行选择，具体问题具体分析。可以再做讨论，有几种观点都可以参考，可以直接上9291，也可以用4002联合。也有人为了延长耐药期，先选择2992，我觉得都可以。
（2）184、280互为耐药，也就是说可以互换。
（3）ALK靶点的药根据自己的经济情况来选择耐药后的药物，因为正版真的很贵。
（4）具体耐药后换什么药，必须详细看你的治疗过程来确定。
（5）耐药后可以化疗，化疗后也可以返回之前的靶向药，但是时间都不长。
说一说鳞癌
鳞癌医生一般是不建议吃靶向药的，突变的概率很低，所以鳞癌大部分选择化疗，也有部分鳞癌患者选择盲试靶向药也是有效的，鳞癌盲试靶向药首选选择阿法替尼其次是特罗凯，当然鳞癌也可以去做基因检测。鳞癌的化疗药首选吉西他滨