PD1效果如何？论坛用药经验

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本帖最后由一个都不能少于 2019-6-3 22:22 编辑

【重要提示！】
本帖为本人学习pd1治疗方法梳理的材料，不一定正确，请大家谨慎参考，欢迎批评指正。有新内容会再次编辑。
【使用时机】
1.患者刚被确诊为晚期肺癌ⅢB-Ⅳ期：①当PD-L1表达检测大于50%、检测没有EGFR ALK突变，可以考虑使用keytruda。根据keynote-010试验数据，有效率为45%，而且副作用低，疗效时间更长。②当PD-L1没办法检测或检测不高，但身体状况又比较好时，可以考虑keytruda联合化疗，但需注意副作用可能较大。2.患者行标准化疗方案无效或者无法耐受副作用时，身体状况比较理想，可以自我活动，检测PD-L1表达，可以考虑keytruda替代多西他赛治疗方案。3.有EGFR ALK基因突变，并使用过靶向药物并已耐药，可以考虑，但有效率不高。
根据日本和美国临床对患者要求，初次用药前7日检查满足如下条件：白细胞2000/mm^3以上且中性粒细胞数1500/mm^3,血红蛋白在9g/DL以上，AST（GOT）以及ALT（GPT）在设施正常值上限3倍以下，总胆红素在设施正常值上限2倍以下，肌酸酐在2.0mg/DL以下。
【禁忌】
身体状况较差PS＜2分、目前有活动性自身免疫性疾病或其他大剂量激素治疗等不太适合用药，打针前后几天请勿使用抗生素。有器官移植的患者禁用。
【副作用】
最常见副作用（发生率＞20%）为：乏力、皮疹、腹泻、纳差、发热等。免疫药物对骨髓影响较小，但可能会激发免疫系统攻击自身的正常细胞而产生免疫相关的炎症，最常见的免疫相关性肺炎、结肠炎、肝炎、内分泌腺体炎，发生率＜4%。副作用太厉害，可考虑地塞米松缓解。听病友说她家副作用是血小板急剧降低，采取了输血小板缓解。
【注意事项】
治疗前后定期复查血常规、生化等指标，有需要查甲功、炎症因子等指标。
【联合用药】
免疫联合化疗有效率提升，但3-5级不良反应明显升高，化疗组发生率为25%，联合组位40%。免疫联合单抗的疗效得到了翻倍。（觅健app上的草木修每次打之前都收集血常规、甲功、肝肾全的指标，后来参考了LDH（血清乳酸脱氢酶）\NLR（中性粒细胞与淋巴细胞的比值）
【耐药解决方法】
摘自觅健app的养瑞堂：①再次活检，分析原因，对症下药。②联合放疗，对于病灶局限、骨转移、脑转移患者，尤其可以考虑。③联合外科治疗。④联合化疗。有可能增敏化疗效果。⑤联合细胞治疗。⑥换一种pd1药物。⑦epacadostat。⑧TIM3抑制剂联合PD1.⑨口服胶囊肠菌抑制逆转PD1耐药。
【他山之石】
已经在用药的病友：
与癌共舞ID：
效果好的案例
zhuxych（K转O，8月+） http://www.yuaigongwu.com/home.p ... 3391&from=space
mnyiyinm（O药减量拉长时间，一年+，CR） http://www.yuaigongwu.com/forum. ... p;extra=&page=1
merrayatt （O药两针有效） http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=33870
zergcutb（o药国内入组） http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &highlight=pd-1
liuliuonline（国产PD1入组，联合培美卡铂） http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=73289
f41yyxi08H（O药10次+）无详细治疗贴 http://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;page=2#pid888447
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效果一般的案例
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效果不好的案例
gaoxin(O药8次，转回化疗后，离世) http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1
xiaokan （病人已经离世）http://www.yuaigongwu.com/home.p ... 9169&from=space
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wym999ok（病人已离世） http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &highlight=pd-1

觅健appID：snoopy、为父抗癌1、养瑞堂、茶一生、平安树、大土豆、wx_311817978、youhei、施燕红、lili10、七号小王子、永在战场、生生不息77、puedo、期待奇迹的老刘、龙芯、lemontree、
与癌共舞ID（免疫治疗信息类）：总爱管闲事

【实例】
觅健app平安树发生3级皮疹，甲强龙40mg+保胃药滴注？后又发生了间质性肺炎。脸肿有可能是上腔静脉受压。
觅健app Lemontree第一针38°发烧、第二针严重假性进展（骨通卧床）、第三针开始出现缓解，持续好转，第五针用药前petct显示肿瘤活性消失

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