大家帮我看看这算不算部分耐药?下一步该怎么走呢？谢谢！

男性，确诊年龄52岁，无吸烟史，肺腺癌IV期，免疫组化:ALK(-)，EGFR基因检测：19-del突变，脑转（确诊时做过一次全脑放疗）

2017年6月 开始使用靶向药伊瑞可（吉非替尼）
2018年2月 ct检查发现相对于两月前病灶有所增大
2018年3月 ct检查 阴影大小2.3cmX3.1cm
2018年5月 ct检查 阴影大小2.1cmX3.0cm
2018年7月 ct检查 阴影大小2.4cmX3.5cm
2018年9月 ct检查 阴影大小长经3.2cm
2018年11月 ct检查 阴影大小3.4cmX3.8cm
2019年1月 ct检查 阴影大小3.2cmX4.2cm
2019年3月 ct检查 阴影大小3.2cmX4.2cm
2019年3月 体感变差，咳嗽严重，复查病灶有所增大，纵膈及双侧肺门淋巴结肿大并钙化，左侧颈根部见淋巴结肿大。做基因检测，19、21突变，换特罗凯
2019年4月 体感没有好转，咳嗽非常严重。医生建议化疗。昨天的ct结果显示右肺上叶病变减小3.2X3.8cm，双肺淋巴道转移进展。

19、21突变都有，特罗凯应该是对原发有效的，但是淋巴转移并没有控制住。应对淋巴转移有什么好的办法吗？病人现在咳嗽非常严重，这是淋巴转移引起的吗？我现在有点不知道往下该怎么走，想请教一下各位病友接下来的治疗方案该怎么选呢？

a. 化疗(对化疗方案有什么推荐吗？）
b. 化疗+特罗凯
c. 二代阿法替尼
d. 三代9291
e. 其他（请详细说明)

谢谢大家的帮忙了，好人好报，希望大家一切都好，感恩！


另外，论坛的朋友很多推荐化疗，病人有脑转，请问化疗的话需要联合靶向药吗？（化疗入脑效果差？）

身体条件可以先化疗,EGFR有突变的话用培美曲塞有效率也高

如果有脑转就不要用阿法替尼了，虽然也可能有效，但是阿法替尼不入脑，除非之前做过全脑放疗

然后考虑用9291

肿瘤增大了还继续吃吉非替尼可以吃一年！有联合别的药吗？

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建议先化疗，培美加贝伐加卡铂，二期后评估，脑部复查看看是否进展，进展的话直接上9291

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谢谢大家，当时体感不错，检查结果也是时好时坏，所以就陆陆续续的吃了一年。没有联合别的药物。

再请问一下大家，化疗期间需要继续靶向吗？有脑转的话，是不是继续靶向会好一些？谢谢～

看来特罗凯是有效的，但是并没有控制住淋巴转移。这种情况应该怎么办呢？有什么好的办法可以控制淋巴转移吗？谢谢