9291耐药脑膜转移肝脏转移骨转移求下步治疗方案

病人基本情况
性    别        男        出生年份        1963.6        抽烟史        无
确诊时间        2016.7        确诊分期        4        肺部手术        无
基因突变        无
转移部位        骨转、脑膜转
其它疾病        无
详细治疗经过
2016.7  左腿疼痛，确诊为肺腺癌，原发1.2*1.5cm，CEA67，左腿股骨转移。
2016.8  左腿股骨放疗2星期，疼痛减轻。
2016.9-12  培美+顺铂化疗，病情得到控制，无进展，CEA45。
2017.2-2018.6    虽然基因检测是全阴，但还是盲试服用特罗凯，CEA最低降至15，2018年3月到6月CT无进展，CEA缓慢升高到了40，有新发骨转腰椎疼痛，判断特罗凯耐药。
2018.7   腰椎放疗，疼痛减轻。
2018.8-2019.1 服用2992，CT无进展，CEA维持在40左右。
2019.2-2019.9 换9291  80mg，期间CEA一直稳定在50左右。但是在9月份发生了肩胛骨转移。
2019.9   肩胛骨放疗，同时9291联184，疼痛减轻。
2019.9-2019.12   继续服用9291，感觉这段时间大意了，没有9291加量，也没有再联药，最终发生了脑膜转。
2019.12.1日开始病人就开始有呕吐症状，当时以为是吃靶向药的副作用，吃中药调理。但是不见好转，12月20日，突然严重呕吐，吃什么吐什么，并且神志不清，走路不稳，已经没有了正常意识，无法交流。12月21日入院治疗，脑部增强核磁未发现明显异常，但医生凭经验和症状判断是发生了脑膜转移，当天开始输甘露醇降颅压。12月22日开始服用9291 120mg，12月28日开始9291 120mg联 804，一直到元旦这十几天住院每天两瓶甘露醇一直在用，没停。目前病人已神志清楚，昨天开始和今天，呕吐症状基本消失，可以正常进食。头部症状消失。
2020.1.20-目前。这接近三个月期间，一直是9291联合804，但病人一直不怎么能吃饭，有时呕吐，头部没有出现症状，直到3月底，呕吐越来越严重，进食越来越少，病人这期间消瘦了30斤。而且最开始骨转的胯骨部位，疼痛严重，现在用上了芬太尼。今天做核磁，医生说肝部也有转移，检查报告见图。
今天又开始喜欢睡觉，目前最明显的3个症状：1、昏睡 2、骨转疼 3、不能进食。下面是我的思路，希望各位给出下步治疗建议。
     1、考虑到804可能已经耐药，并且伴发骨转移疼痛，我想用上184.
     2、因为有了肝转移，曾经培美化疗有效，如果医生评估可以化疗的话，是不是可以停9291，替代培美化疗。
     3、针对脑部，同时联用贝伐。这样的话就是培美+184+贝伐的方案。不知道是否合理。
     4、肝部找医院评估是否可以射频消融，如果可以，就不化疗，9291+184+贝伐，肝部用射频处理。
现在就是想到<培美+184+贝伐>和<9291+184+贝伐>的方案，184和贝伐都是V靶点的药，可以同时联用吗？病友们还有什么好的思路吗，急求，谢谢大家。

我会选择4，保佑！

来自安卓APP客户端

地狱先生 发表于 2020-04-12 00:45
我会选择4，保佑！

老师，184和贝伐同时用。会不会副作用叠加，两个都是抗血管生成药

来自安卓APP客户端

我爸爸从2018年9月开始有脑膜转移症状，2019年4月确诊脑膜转移，基因检测阴性但是我坚持上了泰瑞沙，是直接加量吃的，一天两颗。然后到去年8月开始联合贝伐至今。不过我爸爸的情况是颅内压一直很高，甘露醇脱水解决不了问题，所以我们做了内置Ommayya囊手术，方便颅内压过高的时候进行抽取脑脊液的方式降压。他的胃口一直是好的，但是最近发现他的神经压迫症状有增强，语言反应速度变慢，所以我在考虑是否要增加联药，看你的描述，804对于降低颅内压效果比较明显吗？

来自安卓APP客户端

平时就不建议了，你们家情况太紧急了，只能闯一闯了~

来自安卓APP客户端

Pennywise 发表于 2020-04-12 17:33
我爸爸从2018年9月开始有脑膜转移症状，2019年4月确诊脑膜转移，基因检测阴性但是我坚持上了泰瑞沙，是直接加量吃的，一天两颗。然后到去年8月开始联合贝伐至今。不过我爸爸的情况是颅内压一直很高，甘露醇脱水解决不了问题，所以我们做了内置Ommayya囊手术，方便颅内压过高的时候进行抽取脑脊液的方式降压。他的胃口一直是好的，但是最近发现他的神经压迫症状有增强，语言反应速度变慢，所以我在考虑是否要增加联药，看你的描述，804对于降低颅内压效果比较明显吗？

你好，请问你在哪里做的Omaya囊，这个起什么作用？手术复杂吗，大概多少钱？谢谢！

来自安卓APP客户端