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说点儿肺话——肺结节

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11820 2 小曲 发表于 2020-6-1 13:44:29 |

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文章来源:攀医僧

一直呼吁肺癌高危人群体检要做个低剂量螺旋CT啊,有人确实照做了,那么问题来了,拿到CT报告后发现:左肺小结节,建议随访或者右肺磨玻璃结节,请结合临床。

有些人就开始不淡定了。

我本人还是很相信星座学的,但是最近我又发现,从对肺结节的态度,还能反应出一丢丢人的性格,下面就来分析一下几种人,若不准确,纯属娱乐。

心大型
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医生说“目前看这个结节问题不大,但是要定期随访”,我发现很多心大型只听前半句,后面不再关注,几年后,有症状发展成中晚期再次来到医院就诊,有的甚至发生了转移。

我还碰到过一些心大型的确实整句话都听了,但是不幸的是遇到水平有限的大夫,一直让随访,最后出现了远处转移症状才到我们医院就诊。

肺是多么重要的器官啊,咱都发现有点儿问题了,能不能找个三甲医院胸外科大夫给瞧一瞧,这是在中国,不是加拿大。

焦虑型

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这类人在健康体检后发现肺部有结节会非常焦虑恐慌,寝食难安,四处寻医,跑遍大江南北找了10个国内知名胸外科大咖,最后结局是:5个建议手术,5个建议继续观察。接着又开始了第二轮的焦虑,严重影响自己的工作和生活。

佛系型

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佛系型认准他“心仪的”医生后,看门诊时基本上是不说话的,也没什么问题,一切听从医生安排,他们的回答一般是这样的。

医生:“你这个是良性的,不用担心,以后跟着单位定期体检就行。”
病人:“好的”

医生:“你这个结节现在需要干预一下,做个微创手术,也不是很着急,你想什么时候做?”
病人:“可以,都行。”

同一个结节,不同的人生(认识)态度,肺结节有那么可怕吗,下面来说一说这个让人魂牵梦绕的肺结节到底是什么?

肺结节其实是影像学上的一个概念,包括良性和恶性病变。是指从CT片发现的直径≤3厘米的局灶性、类圆形的实性或亚实性肺部阴影。

肺结节按大小分类
小于0.5cm的称为微结节,小于2cm的称为小结节,小于3cm的称为结节。直径>3cm称为肺肿块或肺占位,那么肺癌的可能性相对较大。

肺结节按数量分类
肺结节可以是孤立性或多发性,2个及以上病灶称为多发性肺结节。

肺结节按密度
结节的密度和大小是医生处理结节的重要依据。根据病灶密度不同,将肺结节分为磨玻璃样结节、实心结节和混合结节。

哪些人容易长肺结节?


肺结节的危险因素包括:高龄,长期吸烟或既往吸烟戒烟时间小于15年,有慢性肺病(比如慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺纤维化、肺结核),有癌症病史的、长期生活在PM2.5环境中,知道这些危险因素相信也该知道注意事项了吧。

如何判断结节良恶性?


这么专业的知识,一定要交给专业医生判断。一定要找专业权威医生,避免心大型这类人出现的悲剧。通常情况下发现的小结节大部分是良性的,医生会结合结节的大小、形态、密度综合判断,小结节好于大结节,磨玻璃结节好于实性结节,有钙化的结节大部分都是良性的,有毛刺不是好征象,但是会考虑患者是否有肺癌高危因素(年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、家族肿瘤史)做最终的处理意见。

一般来说1cm以下小结节有60%~70%的可能是良性,考虑良性的每年定期复查即可;1cm以上的结节,实性成分比较多,且形状不规则,就需要尽早治疗;1cm以下如果医生怀疑有恶性的可能,那么3-6个月在复查一次,如果有变大、实性改变或者出现毛刺的恶性证据,就需要手术干预。

小于1cm的结节,医生也不能确定良恶性时,为什么不直接切了呢?为什么还要再观察?


我们要知道的是如果一个结节可能会自行消失,或者有良性倾向的话,草率地进行手术,不但不能延长生命,反而会影响生活质量,因为任何手术都是可能有风险和并发症的,有的并发症可能是致命或者终身的。临床上我们碰到过很多这样的病人,病人的结节小于1cm,给予2周抗生素治疗后,结节真的缩小了。如果真的碰到这么纠结的结节不妨先观察3-6个月,因为肿瘤的发展是有一个倍增时间的,我们在这个时间段内的观察都是安全的,可能最后的结局还是切除,但是对生存是不会造成影响的。所以当医生再提出“观察一段时间”的建议时,千万不要以为我们是漠不关心,我们真的是想为患者避免不必要的手术创伤。

为什么有的医生建议切除,有的医生建议观察?让焦虑型面对5对5不知所措?


目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大,但是针对磨玻璃样结节的处理出现了该不该手术、何时手术的争议。这就出现了两种不同态度的医生,保守型和激进型。

研究表明磨玻璃样肺结节生长十分缓慢,从5mm长到10mm通常需要8年甚至更久。目前国内胸外科学术界有一致的共识,结合结节的形状、密度及伴随特征排除良性结节后,8mm以上的结节建议手术,8mm以下建议观察。所以我说焦虑型真遇到这个情况,学的佛系一点,掰个花瓣来决定自己要抱哪个大咖的大腿。

良性结节还会恶变吗?


被判为良性结节后,焦虑型人也会有一些问题,良性结节以后会恶变吗?良性结节绝大多数是不会恶变的,注意避免一些高危因素,恶性的概率非常小,因此不必过于担心。

恶性结节切除后预后怎么样?


恶性肺结节多数属于早期肺癌,目前都采用微创手术切除。预后很好。5年生存率可达到90%以上,甚至治愈。所以知道为什么一直强调肺癌一定要早发现、早治疗了吧。

最后给几点建议:


  • 给未体检人的话:该体检就体检,不要害怕发现肺结节
  • 给焦虑型人的话:发现肺结节不一定手术,大多数是良性的,以后恶性的可能性不大;即使不能确定良恶性的结节,生长很缓慢,不需要立马进行手术,即使需要手术,预后还是非常好的
  • 给心大型人的话:发现肺结节后要及时寻求胸外科权威医生的帮助,并相信医生的专业经验,切莫大意。

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2条精彩回复,最后回复于 2021-1-11 11:50

summer夏111111  初中一年级 发表于 2020-11-6 00:11:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
写得真好,我妈目前也有个淡薄磨玻璃阴影,主治医生也没说什么,让三个月复查,心慌慌。

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你好呀肿瘤君  小学一年级 发表于 2020-12-8 22:49:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
summer夏111111 发表于 2020-11-06 00:11
写得真好,我妈目前也有个淡薄磨玻璃阴影,主治医生也没说什么,让三个月复查,心慌慌。

我妈有个1mm的肺结节,但她做过甲状腺癌手术…心累

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