治疗贴及目前小结

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2020年10月29日
体检查出左肺占位，左侧胸腔积液3-2cm

11月26日
气管镜活检确诊肺腺癌

12月7日
PET-CT：左侧锁骨淋巴结肿大，大小约24*17mm，SUVmax19.0。左肺上叶实变，范围约81*58*116mm，SUVMax19.7。纵隔（2R、4R、5、7）淋巴结肿大，最大约21*13mm，SUVmax2.4--16.4。左侧胸膜增厚，SUVmax5.4。胸壁软组织未见明显异常。肝脏密度降低，（VI、VIII段）多发低密度影，SUVmax9.7。部分回肠肠壁放射性摄取增高，SUVmax7.5。全身多处骨骼（左侧髂骨、L1、L8、T1、左侧肱骨）骨质异常，骨密度轻微减低，左侧髂骨内可见高密度结节，SUVmax2.9--11.6。
头颅核磁：MRI平扫+增强，未见明显异常。

12月8日
基因EGFR21L858R突变，服用第一粒易瑞沙

2021年1月7日
服用易瑞沙一个月复查
肿标：cea：13.24（0—5）H
         199：50.96（0.1—37）H
         125：13.51（0.1—35）
         211：2（0.1—4）
其他指标：中性粒细胞：0.736（0.5-0.7）
                  淋巴细胞：0.161（0.2-0.4）
                  白细胞介素6：26.1（0—7）
                  c反应蛋白：1.51（0—0.5）

CT平扫+增强：左侧大量胸腔积液，左肺门旁可见不规则软组织密度影，边界清，增强扫描局部强化，密度欠均匀。右肺可见多发直径7mm以下实性结节，界清，未见明显强化，右侧气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影，纵隔心影右移，心影不大，右侧未见积液征。
结论：左肺癌治疗后，与前2020年11月26日片对比，左侧大量胸腔积液明显增多，左肺全肺不张与占位病灶分界不清，结合临床。

2021年1月7日
入院六天抽胸腔积液6000ml，出现气胸、心包积液。

2021年2月24日
服用易瑞沙79天第二次复查
肿标：cea：16.9（0—3.4）H不同医院复查
         199：24（0—27）
         125：16.9（0—35）
         211：16.4（0—3.3）H
其他指标：c反应蛋白：30.7（0—8）
                  谷氨酰转肽酶：65（8—58）
                  总蛋白：82（60—80）
                  唾液酸：801（456—754）
                  低密度脂蛋白：2.09（2.1—3.6）
                  白细胞：10.33（3.5—9.5）
                  中性粒细胞百分：75.9（40-75）
                  淋巴细胞百分比：14.7（20-50）

CT平扫：纵隔左移，左肺门及左肺上叶见不规则软组织肿块影，边界不清，左侧肺叶内另见斑片状索条样高密度影，左侧肺叶内见斑点状，高密度致密影，右肺上叶见实性微结节，大者直径约0.3 cm，纵隔内见软组织结节，边界欠清，直径约2.3 cm，左侧胸腔内见液体低密度影，心包腔内见弧带状液体低密度影。肝脏形态较规则，肝右叶见小片状低密度灶边界不清，直径约0.8 cm，肝门部见轻度肿大淋巴结，径约1.2 cm，右侧部分肋骨部分胸腰椎及左侧髂骨可见骨质破坏。

2021年3月13日
服用易瑞沙3个多月了
肿标：cea：30
         211：30.2
         125：30.4

CT加强：左肺门略增大，左肺门见斑片致密影，左肺这段、下叶支气管变窄，左肺舌段、下叶见片状实变影，部分呈中度均匀强化，左肺这段者见不均匀强化，双肺见多发实性、磨玻璃结节，大者约0.4cm，部分内见小空洞，左侧胸膜增厚，局部见结节影，大者约0.8cm，纵隔内见轻度增大淋巴结，大者约0.9*1.6cm，左侧胸腔见水样密度影，心包腔见水样密度影，右侧部分肋骨、胸椎腰椎见骨质破坏。肝右叶见低密度结节，大小约1.2*1.7cm，呈轻度强化。

小结：
1、2020年11月21日，发现占位时，肿瘤大小为4*6cm。

从2020年12月8日—2021年3月13日，吃了3个多月易瑞沙，2021年1月7日第一次复查时，左侧胸腔大量胸腔积液，已无法评估肿瘤大小，住院抽胸腔积液6000ml，1月13日出院，胸腔积液一点点，出现气胸和肺不张。医生评估吃药效果很好，继续吃易瑞沙。

2021年2月24日，第二次复查时，cea上涨（13—16.9）ct无法评估肿瘤大小（肺不张），这时体感不好，左侧髂骨处疼痛，左侧小腿酸胀，晚上发烧（37—38℃）

2021年3月13日，时隔一个星期再次查肿标，cea上涨（16.9—30）加强ct报，胸部未见明确肿瘤，体感不好，左侧髂骨疼痛加重，仍然晚上发烧。

未发现明确肿瘤，但体感不好，cea上涨，我觉得肯定是有问题的，于是，我带片子看了河南省肿瘤的何主任，301肿瘤内科的胡毅主任，301放射科两位医生，均说看不到明确肿瘤，我们本地胸外科医生说原肿瘤处现在是个瘢痕。
1、主治医生和何振主任建议换奥西替尼
2、301的胡毅主任不建议换药，建议做肝部加强核磁，转移淋巴结超声检查，
3、301放射科医生一位建议做骨扫描，然后放疗缓解疼痛，另一位建议做petct。

像这样肺部看不到明确肿瘤，而体感疼痛又发烧，cea又上涨，可能是原病灶控制的好而转移灶在活跃，那么在这个时机该如何进行下一步治疗呢？
这种情况对治疗有哪些好的预示么？

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