胆囊癌肝转移，求帮忙

论坛里关于胆囊癌的帖子很少，学习了bluest的不少帖子，应该和胆管癌最接近吧，但又有看到说和胰腺癌类似，可参考的成功案例很难找。
先将哥哥病例发布如下，求建议：
哥，45岁，12年12月肝区疼痛，检查发现胆囊癌肝转移，转移瘤多发但集中在贴近胆囊位置。当月手术切除胆囊及1/3肝.
病理：（肝脏）中分化腺癌，胆囊頚查见癌组织，肝切缘及周围肝组织未见癌组织。本例组织形态为胆道上皮起源腺癌，胆囊颈部可见原位腺癌成份。
13年2月初听医生建议做了一次肝脏介入，造影显示无复发。
13年4月初复查，肝脏有两处复发灶，约2公分，射频消融。
3月份开始自觉腰部疼痛，射频后疼痛减轻。
手术后听从医生建议，一直口服多吉美和卡培他滨，副作用主要是乏力，脸上长红斑，4月射频后药量减半。
4月射频后小便发黄，自觉手术部位一直有疼痛感，最近痛感增强。
最近两天发现腰后皮肤有几公分大的发黄，肝功能化验中碱性磷酸酶和谷氨酰基转移酶增长了很多，超标多倍，但胆红素正常。
具体化验数据见附件表格。

因哥痛觉敏感，住院很痛苦，且复发太快，对西医治疗失望，不愿再检查。
从3月份开始正始学练郭林气功，目前哥打算调整功法，对此报一线希望。
家人很纠结。
前不久看到这个论坛后才发现自己做的功课是在太少，惭愧。

所以，请帮忙分析一下目前这种情况是不是黄疸？
多吉美和卡培他滨是否已耐药？可否直接换特罗凯或2992？如果这两个药耐药后，还能吃什么？
胆囊癌算不算肝外胆管癌的一种？是否应参照胆管癌治还是胰腺癌治？

尿黄不一定是黄疸，只盯住胆红素就可以。复发说明多吉美和卡培他滨无效，可以不用再吃。胆囊癌和胆管癌有类似的基因表达，在靶向治疗上和肝癌是完全不同的。最好用切下的病理做个基因检测，如果没有也没关系，我建议你直接上2992。寻找一个敏感的肿标判断药效，以前没有高过的就不用再测了，增测CA153和CA242。碱性磷酸酶和谷氨酰基转移酶两个胆系酶也部分体现病情的进展。

bluest 发表于 2013-5-7 09:28

                               
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尿黄不一定是黄疸，只盯住胆红素就可以。复发说明多吉美和卡培他滨无效，可以不用再吃。胆囊癌和胆管癌有类 ...

谢谢。
看到你说过的要准备好后手治疗办法，很有道理。
问题是从我看到的案例，几乎所有靶向药都有耐药的问题。
2992之后，还能吃什么呢？

呵呵 发表于 2013-5-7 12:03

                               
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谢谢。
看到你说过的要准备好后手治疗办法，很有道理。
问题是从我看到的案例，几乎所有靶向药都有耐药 ...

咨询一下化疗吧。还是应该做一个病理检测，包括化疗和靶向的相关基因，才能找到以后的治疗方向。

已经不能再吃多吉美和化疗药，否则肝功可能会继续恶化。从现在起口服水飞蓟宾胶囊，每天2次，早和晚餐的时候吃，每次吃2粒；吃1周中成药消炎利胆片(广州白云山出品)。
可以先吃2992，也可以先吃阿西替尼，我更主张后者。

憨豆精神 发表于 2013-5-7 16:02

                               
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已经不能再吃多吉美和化疗药，否则肝功可能会继续恶化。从现在起口服水飞蓟宾胶囊，每天2次，早和晚餐的时候 ...

謝謝。
因为憨叔是肺的问题，我来这个论坛时间不长，还没来及得仔细看完憨叔的治疗贴和服务台帖子。还请不吝赐教：
吃消炎利胆片是因为碱性磷酸酶那两个指标高吗？还是可以止痛。
我咨询过一个医生说，这个指标高有可能是局部胆道不通畅。如果是这样，有什么针对性治疗措施吗？

呵呵 发表于 2013-5-8 22:58

                               
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謝謝。
因为憨叔是肺的问题，我来这个论坛时间不长，还没来及得仔细看完憨叔的治疗贴和服务台帖子。还请 ...

那医生说的是肿瘤造成的阻塞性黄疸，你们这个胆红素升高可能和射频有关。

呵呵 发表于 2013-5-8 22:58

                               
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謝謝。
因为憨叔是肺的问题，我来这个论坛时间不长，还没来及得仔细看完憨叔的治疗贴和服务台帖子。还请 ...

我肝硬化10年，肝移植术后9年，累计对付肝脏共有19个年头，肺癌才5年多，广州白云山出的消炎利胆片我自己和经我推荐的使用无数，别的牌子不行。

憨豆精神 发表于 2013-5-9 15:35

                               
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我肝硬化10年，肝移植术后9年，累计对付肝脏共有19个年头，肺癌才5年多，广州白云山出的消炎利胆片我自己 ...

呵呵，不好意思，昨天晚上看到一篇帖子，才刚刚发现憨叔开始也是肝的问题。
也才发现原来您都60了，原本我还想着称呼您憨叔太老了呐。呵呵

不是质疑您对肝胆问题的见解，只是没有看全之前的帖子，所以想请您帮我再解释一下。
水飞薊宾是保肝的这个我知道了，消炎利胆片对于我们的病情主要是什么作用？
谢谢

bluest 发表于 2013-5-9 10:56

                               
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那医生说的是肿瘤造成的阻塞性黄疸，你们这个胆红素升高可能和射频有关。

想起来当时作射频的时候，两个病灶一个在肝门区域，射频医生曾经讨论过，那个位置比较靠近胆管，怕做不成。
射频室的主任就说了一句，不行了就这个胆管爆掉了也没事。
前段时间手术部位有疼痛感，所以就有点儿担心射频部位复发压迫临近胆管。

另外，看肝功，转氨酶指标从出院到前几天是降下来了，但是碱性磷酸酶这两个指标却上升了不少，跟转氨酶指标没有同步。射频的影响会滞后？

另外，你们在哪里买的水飞葪宾啊，我在上海，跑了两家药店，都没有卖的，还有2992的渠道，方便的话能否短我。多谢