家母肺腺癌四期，一线奥希进展，求下步治疗方案。

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家母今年3月份确诊肺腺癌四期，基因突变L858r21突变，化疗一次后一线奥希替尼4个多月，期间胸水一直不断，联合贝伐3个多月，肿瘤一直稳定。8月初复查肿瘤增大31%，大量心包积液，中量胸腔积液，已重新做基因检测，仍然有L858r21突变，还有二类突变pik3ca、tp53。目前已进行或一次化疗，但是体感越来越差，咳嗽加重，疼痛感加重，恶心，食欲不振。请大家再次帮忙出出主意，还能用什么办法。
目前医生不建议上免疫，原因是有egfr突变，说效果不好，或者可能引起超进展

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神经兔 · 发表于 2021-9-2 13:40:39

@keenman @包大大 @地狱老师 @阳光～再次麻烦各位老师能够帮忙给予指导

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keenman · 发表于 2021-9-2 16:36:12

从你家的治疗情况上看，21突变，奥希替尼的有效时间这么短，我个人建议也可以先试试二代的达克替尼，看看是否有效果，如果二代达克替尼的效果也不好的话，按照我家的治疗经验，采用化疗联合免疫的治疗出现超进展的概率不大，可以考虑一下，而且第一次化疗也联合过卡瑞丽珠单抗，没有进行评估，基因突变检测结果出来之后就开始用奥希替尼了。

阳光～ · 发表于 2021-9-2 16:54:38

可以考虑下PIK这个靶点，联合阿培利斯尝试，有个病友家也是单药效果不好，然后联合尝试一个月，肿瘤缩小接近一半，跨癌种用药有时候也有惊喜的

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神经兔 · 发表于 2021-9-2 17:24:54

阳光～发表于 2021-09-02 16:54
可以考虑下PIK这个靶点，联合阿培利斯尝试，有个病友家也是单药效果不好，然后联合尝试一个月，肿瘤缩小接近一半，跨癌种用药有时候也有惊喜的

嗯，上次咨询你以后就找地方买了这个药，现在我妈排斥吃药得很，吃得很不规律，所以目前效果不好评估

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阳光～ · 发表于 2021-9-2 17:27:12

嗯啊，那就没法判断了，或者看看鹰版提供的意见

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神经兔 · 发表于 2021-9-2 18:24:52

keenman 发表于 2021-09-02 16:36
从你家的治疗情况上看，21突变，奥希替尼的有效时间这么短，我个人建议也可以先试试二代的达克替尼，看看是否有效果，如果二代达克替尼的效果也不好的话，按照我家的治疗经验，采用化疗联合免疫的治疗出现超进展的概率不大，可以考虑一下，而且第一次化疗也联合过卡瑞丽珠单抗，没有进行评估，基因突变检测结果出来之后就开始用奥希替尼了。

谢谢鹰版的回复！直接单药用达克替尼吗？那这次我们还有没有必要再上一次化疗了？因为她胸腔积液从确诊起，每次复查都存在，当时怀疑是不是其他突变没找出来，所以做了第二次更全面一点的基因检测，意思是其他二类突变先不管，还是主攻L858r21突变吗

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