妈妈病程和治疗 现已脑膜转

妈妈的治疗还不长，但感觉疾病进展迅速，应该是走了弯路，现在已脑膜转，感觉自己没有头绪了。求大家帮忙看看后续如何治疗。

2020年10月：诊断为肺腺癌IVb，多发骨转，疼痛明显，骨组织基因19del, 伴tp53; 腰椎骨水泥两次；初步耐药后基因再检测19del已降至4%，主要是notch1有53%。
服用奥希替尼80mg至今年8月底；期间CEA在服药两月后降幅明显，但是服药后第五个月就开始上升；
2021年7月：增强CT显示肺部缓慢增大，9月增强CT显示肺部继续增大，新增肝转移、骨转部位，并脑膜转。但脑脊液基因没检出。
2021年9月3日: 开始奥希加倍至160mg，服药后骨阵痛缓解，但头鸣仍在。CEA: 95
2021年9月5日: 9291联合3759 ，但是头鸣仍在；两周后胸膜牵扯疼，骨疼反复；
2021年9月21日：加贝伐，去掉3759，盲试280 400mg日剂量。
2021年9月29日: 9291加倍一个月暨盲试280一周多后测CEA, 只从月初的95降到92。
现在问题有：
1）核磁提示是硬脑膜转移，目前靶向加贝伐，还有其他方案可以控制转移至软脑膜吗？
2）CEA目前下降很少，且有时有胸痛，是否说明当前92联280联贝伐对肺部也不给力？
3）接下来基因和影像需要如何计划？

有老师或者有类似问题的病友吗？跪谢！

                               
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notch1这个是罕见突变，好像没有靶向药的，我再查一下，并且我觉得你家280没太有效果，考虑下鞘内化疗

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阳光～ 发表于 2021-10-11 00:00
notch1这个是罕见突变，好像没有靶向药的，我再查一下，并且我觉得你家280没太有效果，考虑下鞘内化疗

我家是硬脑膜转移目前，鞘注也有效吗？

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阳光～ 发表于 2021-10-11 00:00
notch1这个是罕见突变，好像没有靶向药的，我再查一下，并且我觉得你家280没太有效果，考虑下鞘内化疗

另外，老师还建议盲试什么药吗？

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梵阿铃 发表于 2021-10-11 07:47
我家是硬脑膜转移目前，鞘注也有效吗？

硬脑膜转移很少见，这是跟着颅骨转移过去的吗，很多都是脑实质转移灶转移到软脑膜，你看看这个图片

                               
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阳光～ 发表于 2021-10-11 07:57
硬脑膜转移很少见，这是跟着颅骨转移过去的吗，很多都是脑实质转移灶转移到软脑膜，你看看这个图片

我怀疑是的，因为颅骨有转移，她骨头进展快。硬脑膜还是通过靶向控制吗？还是可以放疗？

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梵阿铃 发表于 2021-10-12 01:56
我怀疑是的，因为颅骨有转移，她骨头进展快。硬脑膜还是通过靶向控制吗？还是可以放疗？

硬脑膜不接触脑脊液，这个我经验不足，你可以问问论坛版主

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阳光～ 发表于 2021-10-12 09:41
硬脑膜不接触脑脊液，这个我经验不足，你可以问问论坛版主

谢谢阳光的讲解！

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最新的治疗方法有效，但是前后两次复查是不同医院，还需要医生看片对比。具体分享在表格里。

                               
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阳光～ 发表于 2021-10-11 00:00
notch1这个是罕见突变，好像没有靶向药的，我再查一下，并且我觉得你家280没太有效果，考虑下鞘内化疗

阳光老师，我妈妈复查了，不医院，但是结果貌似好转很多，因为奥希加倍后症状还有新增，但是280加贝伐后好转，怀疑是280加贝伐的作用。血液基因没检出met。可以加我微信吗？想咨询一下您，感谢！微信号：littlefoxed

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