免疫组化显示为低分化鳞状细胞癌，之前诊断为肺腺癌

诊断经历
今年过年后，妈妈长时间发烧，打了各种抗生素不见好转。
2013年4月19日，在老家的县医院做的腹部B超，发现肾上腺上有肿瘤，但医生说一般如果单独的肾上腺肿瘤绝大部分为良性，让回家观察。

2013.4.24 妈觉得胸口有点疼，又去县医院做了个CT，发现肺部有肿物，马上去了市人民医院，做了胸部增强CT，发现右上肺有肿瘤，怀疑为右上肺周围型肺癌并右侧肺门
及纵膈淋巴结转移，并考虑右侧肾上腺转移。医院当时建议马上手术。
检查结果出来后，父亲马上给我打了电话，让我马上回家。后来考虑到病情的严重性，我们觉得还是要到北京的医院确诊一下，随即马上让他们坐火车来北京确诊。
到北京后，在医科院肿瘤医院做了如下检查：

201305005 - 查血，显示CEA：16.4 ng/ml

20130507 - 骨显像 - 骨显像未见异常

20130510 - 支气管镜检查结果: 右肺上叶各级支气管肿胀，狭窄近乎闭塞，表面粘膜粗糙，糜烂，余右肺各支气管开口未见肿物；左肺所见各级支气管开口未见明显异常。
内镜诊断： 右肺上叶各级支气管肿胀，狭窄近乎闭塞，表面粘膜粗糙，糜烂。

20130513 - 头部MR增强, 检查所见：
右侧颞叶及左侧枕叶分别见一异常信号影，T2WI/FLAIR呈中高信号，增强扫描明显强化，大小分别约为0.7x0.8cm，0.2cm.余脑实质未见明确异常强化结节及肿物影。双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。中线结构居中。
影像学诊断：
右肺上叶癌纵淋巴结转移
右侧颞叶及左侧枕叶转移瘤

20130514 - 细胞病理学诊断： 发现癌细胞（非小细胞型，考虑为腺癌细胞）

20130515 - 腹部MR扫描
双肾上腺可见肿物，大小分别为4.4x2.4cm（右侧），1.7x3.3cm（左侧）。
左肾小囊性结节，T2WI呈高亮信号，增强无强化。
脾脏结节，T1WI及T2WI均呈低信号。
余扫描范围内肝脏，胆囊，右肾，胰腺未见明确异常。
腹膜后，腹腔未见肿大淋巴结。
未见腹水。
影像学诊断：
1.双肾上腺肿物，考虑为肾上腺转移瘤。
2.左肾小囊肿
3.脾脏小结节灶，考虑钙化

20130515 - 病理报告单：肉眼所见：灰白组织4粒，直径0.05-0.1cm
病理诊断：（右肺上叶）分化差的非小细胞癌，细胞形态较大，伴多量混合性炎细胞浸润，考虑为腺癌。

最终诊断结果：
右肺腺癌，双肾上腺转移，脑转移

又做了基因突变检测，结果显示：EGFR和KRAS均无突变。

医科院肿瘤医院的大夫给出了用培美曲塞+顺铂治疗的方案。

治疗经历
然后父母回老家，在市里的医院治疗，回家后第二天就住了院。当地的医生认为目前来看，培美曲塞+顺铂的方案也是比较好的方案，于是就准备按照这个方案开始化疗。
具体方案为：
培美曲塞0.8x1，DDP30mgx3化疗两周期；同时进行颅脑放疗（共25次）。

第一周期的化疗开始后，母亲反应很大，主要就是呕吐；但是一周期化疗结束后，恢复很快，而且之前开始化疗前一直都有的发烧症状消失。
第二周期化疗开始后，化疗期间反应不大，但是化疗结束后反应很大，表现为呕吐，腹泻，并且最为不好的是，之前的发烧症状又出现，除了刚开始的几天没有发烧外，之后每天都发烧。
在第三周期化疗开始前，做了相关检查，结果是：
1）胸部CT显示右肺上叶见不规则团块影，双肺内见多发大小不等结节影，密度不均；右肺上叶支气管官腔变窄，后端支气管闭塞，纵膈内见多发肿大淋巴结影，胸腔无积液，左侧肾上腺呈结节样增大。彩超示双侧肾上腺区实性占位。
2）双侧颈部及锁骨上淋巴结彩超显示： 双侧颈部及锁骨上均未见明确肿大淋巴结回声。
3）腹部彩超显示：肝脏，胆囊，胰郫，双肾未见明显异常。双肾上腺区均可见低回声结节，大小分别为右侧4.9x3.2cm，左侧3.9x2.6cm，边界较清，回声欠均质。
4）血液检查： CEA - 18.2ug/l; 非小细胞癌胚抗原 - 2.65 ng/ml
对比前片，患者病情较明显进展，建议患者身体恢复后更换治疗方案。

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目前的主要问题：
1. 每天持续的发烧，导致身体恢复缓慢，只能用物理退烧药物缓解；医生考虑为肿瘤热，没有好的方法治疗。- 不知大家对于发热，有没有好的治疗建议？
2. 鉴于肺部肿瘤有了进展，必须考虑新的方案。但是目前身体无法承受进一步的化疗，只能等待。
3. 由于之前基因检测显示EGFR和KRAS无突变，所以能否用易瑞沙或者特罗凯的靶向药？

20130802： 今天免疫组化和ALK突变检测结果出来了：
1. ALK突变检测显示： 肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号，偶见分离信号。
                                 肿瘤细胞数： 50
                                 阳性细胞比例 6%（<10%）
    提示： 未显示ALK（2p23）染色体易位。
2. 免疫组化检测
分化差的非小细胞肺癌，细胞形态较大，伴多量混合性炎细胞浸润，结合免疫组化结果，提示为低分化鳞状细胞癌。
免疫组化：
EGFR（3+），VEGFR2（2+），VEGFR3（-），HER2（-），ALK-D5F3（-），ALK-Neg（-），P63（3+），CK7（3+），TTF1（-），Napsin-A（-），cMET（1+），CK34βE12（3+）

之前一直诊断为肺腺癌，现在免疫组化又提示为肺鳞癌，真不知道如何是好了？

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不管其他的，决定开始使用靶向药。
2013年8月9日开始服用印版易瑞沙，到8月28日整整20天。
1. 服用易瑞沙期间，没有易瑞沙的经典的症状，如皮疹，腹泻。只是偶尔有肚子疼。因为最近以喝粥为主，所以也很少上厕所。
2.在开始服用易瑞沙前后，妈妈开始头晕，晕倒无法下床，而且伴随的左腿髋部到小腿疼。大概在服用两周左右，头不晕了，腿也不疼了（走路偶尔腰部有点疼）。不知道是不是易瑞沙有效了，老天保佑把。
3.但是现在还是有发烧的症状，多为下午3,4点钟开始发烧，也有早上就开始，我怀疑还是肿瘤热，这又难道说明易瑞沙没有控制住肿瘤？

时间               CEA         幅度       治疗                             问题
20130807       42.1                      检查CEA
20130809                                   开始服用印易瑞沙
20130905       55.6         32%      印易28天，检查CEA        CEA有32%的升高，难道意味着易瑞沙无效？

20131002 本来准备了阿西，要用淀粉，胶囊，0.001的电子秤，打算在国庆期间给妈妈用阿西试试。昨天到家后，妈妈状态还好，只是又瘦了一大截，跟我说了几句话。没想到昨晚5点老爸加我起来，跟我说妈妈不太好。基本上摸不到脉搏，赶紧上了准备好的氧气，上午明显感觉人已经虚的不行了，眼睛一点神也没有过。妈妈，难道你就不给我，给自己一次机会了？

我家EGFR检测也不突变，在化疗失败后大夫也是决定换化疗方案，但是看着妈妈那么痛苦实在不忍心。于是我决定试试靶向，结果效果非常好。你可以吃半个月--一个月试试，其实我家第二天就感觉饿，想吃东西，然后慢慢的会 感觉精神，后来到40多天才去做的检查，肺部肿瘤缩小了。
我认为无效的话不会加重病情进展的速度。但是在无效的吃药这段时候，病情肯定会进展。
你家有脑转我认为直接试试  特罗凯   （以上我个人意见）

2387821861 发表于 2013-7-23 22:58

                               
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我家EGFR检测也不突变，在化疗失败后大夫也是决定换化疗方案，但是看着妈妈那么痛苦实在不忍心。于是我决定 ...

感谢回复。主要是发烧导致妈妈身体没法恢复，医院也没有好的办法，这样下去只能越来越差。所以还是想用易瑞沙先试一下吧。正在努力找渠道购买中。考虑到特罗凯的副作用会大一些，所以想先用易瑞沙了。

脑转移最好用特罗凯吧，基因检测有时也不太准确，有的检测两次会出现不同结果，很多无突变效果也不错的，靶向有效没有还都是要试试的，ALK检测还是很有必要的，阳性的话多了一条靶向的路子，最好做个免疫组化

站直了别趴下 发表于 2013-7-24 10:14

                               
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脑转移最好用特罗凯吧，基因检测有时也不太准确，有的检测两次会出现不同结果，很多无突变效果也不错的，靶 ...

感谢回复。今天去医院申请做了免疫组化，希望有好的结果。但医生说EGFR基因检测都是阴性，免疫组化的希望也很小，不知道实际情况如何。
另外据说ALK的靶向药克唑替尼一个月的费用为5万多，吃三个月送终身，这就意味着很可能3个月就耐药，这种药意义大吗？

前后两次CEA检测分别为16.4和18.2，不知道CEA敏感不敏感呀？

也有病友基因检测不突变吃易或特有效的，感觉你家病情应该试特比较好吧，另外发热应该是癌热，也就是化疗后人体免疫力低下造成的，既然医生没给开药，那就食补喽，吃些提高免疫力的，身体好了，热也就退下去了。

925 发表于 2013-7-24 18:10

                               
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前后两次CEA检测分别为16.4和18.2，不知道CEA敏感不敏感呀？

做免疫组化，包括EGFR,ALK,VECFR-1.2.3。HER2，T790M等，ALK阳性克药贵的话可以尝试同靶点药AP26113，查看前沿信息帖子，CEA算是敏感

Satan77 发表于 2013-7-24 19:29

                               
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也有病友基因检测不突变吃易或特有效的，感觉你家病情应该试特比较好吧，另外发热应该是癌热，也就是化疗后 ...

癌热很难退呀，而且总是发热，导致浑身无力，吃饭也不行，身体恢复很慢。

站直了别趴下 发表于 2013-7-24 23:05

                               
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做免疫组化，包括EGFR,ALK,VECFR-1.2.3。HER2，T790M等，ALK阳性克药贵的话可以尝试同靶点药AP26113，查看 ...

免疫组化和ALK都做了，等结果了。
AP26113上市了吗？有渠道购买吗？
希望CEA敏感，方便评估靶向药的效果。