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作者:张潇潇 $ |- y# ?; P' f; z* n' u" j+ `( X
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。 ! G" y }! k: D+ t; k" `
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
; f/ S! F1 p6 X, f; e" K- m# { q$ \血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
1 f- ~( g5 z4 c! K7 ]血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
/ B4 [. z7 K) W我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
$ G0 O; ~ N! D计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; 0 w# b% @6 E: V; D
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; + ~! J% T% n5 n" ?' C. d2 Q' e
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
: |- f" }9 F' }' G: W注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
0 S* W0 ` |; z; ?+ g$ }0 A, w' W提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
5 ^* J" X6 Y* s: b: o5 Z贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
' w5 O) J5 Q9 j0 L2 S 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L
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( c2 @, r* ]2 I9 I( p0 N01 红细胞(RBC)计数 $ e$ \- N' a7 q7 m# k
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。 # X) X6 g) v% @2 Y
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 ( U" \7 w7 S- s4 [% t' A: [$ [; }
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L / B8 t S3 X- g! F3 r
02 血红蛋白(Hb)浓度 # u: \! ]1 C" ?0 P
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
8 W# G6 c$ t/ U: o0 ]% @) a' i6 b血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
5 b) Y r7 v6 Y+ n; W( U5 b; }( Z参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L + W2 B8 Z8 G2 L D* v- T
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 & K9 n3 ]2 m; t: ^' |4 i- |
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。 ' q. Q. J1 [$ m7 A
(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少; $ W; [6 u; h4 o+ H5 W, w2 M
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。 ( B* P9 ?6 e) H7 W
(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏; 3 Z0 ~5 l! Y' h' s ~* I$ ~
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 2 `8 Z4 l/ U. Z" K5 @$ q# A
红细胞/血红蛋白增多 " _3 \% U& V2 I
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
& i! b$ c3 E; |3 l$ p8 c# s: x(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 : U" D- j9 x. x0 x" |& {! C
(3)真性红细胞增多症
6 s! n" s6 x+ N/ P) y3 G; g03 网织红细胞(RC)计数
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网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 % b% k- d4 u( W' O" S* ~
参考值:成人0.5~1.5% 7 V j2 \+ k* F3 s! f( g7 E8 K
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
& |9 h* M9 |; W5 {- \# i; J网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 ) N* H$ g% w: P* g( j+ p9 }4 A6 F
04 红细胞沉降率(ESR)
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简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
% `3 U# S" C/ A) X2 s( d V E- R g正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 ! b- U5 `9 m/ U' p& t1 u2 W
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h 0 J3 O- v% y! {7 ?' H% \- Z
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
6 Y* x7 b; a7 L) k0 O4 Q红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
/ p; K' o; T8 p) r5 Z6 c二 白细胞
5 x6 E. ~# ^* u白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。 7 s. L) G3 T0 H2 t3 v
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。 - k$ R3 u1 w4 L& Q4 d2 w" A
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
. n# C1 w3 Q6 {6 w: i炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
' c7 V, n. s/ V( Z' b! g) K; d01 白细胞(WBC)计数 8 q% o+ F4 S9 I" t. r1 c* e
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
8 ^3 @( N1 c4 S6 k参考值:成人(3.5~9.5)109/L ; r7 p7 o7 M5 @
02 白细胞分类计数 % m8 V5 x: a; G# @0 b3 n: N
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
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( m0 d3 R _! a. w3 x% o/ j; `根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
7 v7 t2 ?/ @1 ]: [0 L' u根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
! I1 k0 E( v; Y" P5 {这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
+ D: G8 z+ J' X) O) v+ H* Y! a1. 中性粒细胞 " h; f. Q- r4 ^: ^/ I& [) i
参考值:40%~75% $ Q! P* \# H: ~0 s$ Z
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。
0 t) c2 d2 t: L2 \% [- K8 ^+ t9 t中性粒细胞增加
; ?0 N# G, k3 S, R/ ]9 g& n : E' f6 J0 @2 J% |; L8 P
中性粒细胞减少 9 r7 Q! w, s! Q0 c% P( u
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
" _, C* C) B S中性粒细胞异常改变
, O3 X9 C- x$ ? j + A* n4 p8 i5 w
" ^/ U3 ~# I5 j, R, O; l. q中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 & j* x- b H7 f- w
2. 淋巴细胞
% p! k& ^& @9 a: c: n淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 % q+ D# q; K* z
参考值:20%~50% 1 T' P) @0 b& ?/ `1 \9 H; D
淋巴细胞增多
0 W* [; H- m4 w4 ^) F7 H( q0 ^# }! l
. P3 H8 x( t9 V _. @ c* F淋巴细胞减少
: D; b9 |, {0 x0 H传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 4 C1 n9 M2 ]' y7 R
* K, x. B) W2 O& ?. U% }' K7 `: S
3.单核细胞
& u' w! \9 K- e# A0 `. T5 |' n当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
* U! b/ f3 k; |3 y+ e- m9 u参考值: 3%~10%
- ^* v; o% O& `9 {单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
7 B4 M' @( p& h* T9 t0 ^* o4.嗜酸性粒细胞
8 A/ I9 F; L3 z5 D* x7 n7 S参考值:0.4%~8% . @1 v7 z$ D6 Y1 _# h
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病 4 J$ z' _" F% {2 N9 V" I
嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 * G; W/ g3 h0 K7 ?
5.嗜碱性粒细胞
4 I5 n2 f; R7 \+ {参考值:0%~1%
" F1 Y. g! P# ~5 x( s3 m! o嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
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由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
( S" l6 H$ j d0 k. @三 血小板 , A" `! y& A4 I7 f: [7 b4 N$ F
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
2 \7 x6 q( v, R7 H" W3 W血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
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血小板(PLT)计数:
* W: f! E4 f* H. V9 Y: Z参考值:(125~350)109/L
( h# c) l% p$ {6 c8 R! m5 l; S血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 3 {7 Y4 o3 X9 J, d
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 . k4 a' g3 t: o5 ]( ?
8 T8 U6 K. H* ]' R# g H% |另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
9 x& Y& M2 U' A+ N3 ~2 {# `! W血常规检查项目参考区间
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" Z; q, T5 m; `$ E4 ?" E% l% r" ]" k. i( p
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