80岁老人CA199升高，疑似胆囊癌，如何进一步检查、治疗？

奶奶是多年的小三阳，HBV-DNA阴性。最近一年一直在吃中药调理。
身体挺好的，完全可以自理
8月底感觉到胃胀、食欲不好，检查发现肝功能不正常（AST 700 ，ALT 500）。
住院后B超检查提示胆囊壁增厚
然后肿瘤标志物检查，CA199 170（参考值0-37）
进一步作了增强CT，报告如下：
所见：
        肝脏大小如常，轮廓光整，肝各叶大小、比例未见异常改变，肝裂未见增宽。肝右叶后段见小圆形低密度影，边缘欠清，大小约7mm×8mm，CT值约42Hu；余肝实质平扫密度均匀。增强扫描动脉期见肝右叶后段小圆形病灶均匀强化，CT值约90Hu；门脉期及延迟期病灶持续强化与其余肝实质呈等密度，CT值约83Hu；其余肝脏实质强化密度均匀。肝内胆管未见扩张，胆囊缩小，囊壁明显不规则增厚，CT值约13Hu；囊内未见异常密度影，增强扫描件胆囊粘膜线样强化，粘膜下及肌层CT值约43Hu；门脉期及延迟期囊壁持续强化，CT值约45Hu，但低于粘膜密度。胆总管腔未见扩张及未见异常密度影。胰腺大小形态如常，轮廓规则，胰腺实质平扫及增强密度未见异常，胰周未见渗液。主胰管未见扩张，胰周未见渗液。脾不大，轮廓规则，增强脾脏密度未见异常改变。双侧肾脏对称，大小及形态未见异常改变，左肾实质内见多个小圆形低密度影，边界光整，CT值约6Hu，增强后未见强化。右肾实质密度未见异常，强化密度均匀。两侧肾盂肾盏及上段输尿管未见扩张，腔内未见阳性结石影。腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水症象。另见右侧胸腔少量积液，右肺下叶可见絮片影。

印象
1.肝右叶小结节，腺瘤可能大，建议MRI检查
2.胆囊占位病变考虑，请结合超声检查
3.左肾小囊肿
4.右肺下叶炎症，右侧胸腔少量积液。

住院的医院因为不是专科医院，医生也没什么把握，建议我们去上一级医院再看看。
今天上午我去市里的三甲医院请肝胆外科的主任看了片子。
他觉得转氨酶的上升有可能和吃中药有关，把中药停掉，然后结合保肝治疗，应该会降下来。
从增强CT的片子上看，是否是肿瘤不是很明确，但是因为CA199偏高，胆囊壁又增厚，有可能是胆囊癌。
如果转氨酶下来以后，CA199也下来，那有可能是胆囊炎之类的。
我们现在也很纠结、很矛盾
一方面接下来如何检查？
如果CA199没有变化，甚至说上升，结合影像，能否确诊？
另一方面奶奶今年已经80岁了
接下来怎么治疗？能不能承受的了手术？
今天医生说如果只是胆囊炎，可以做内窥镜切除
如果做了内窥镜，发现有肿瘤，可能要开腹切除
我们也很担心奶奶的身体能不能承受的了手术的痛苦
因为目前人身体都很好，生活完全能自理，走路比我还快，就怕做了手术，还不如保守治疗。
请论坛里的朋友帮忙看看，出出主意

先停中药保肝吧，不排除胆囊炎造成的CA199升高。如果是肿瘤，内窥镜摘除胆囊，肝上的可以不管然后吃药控制，也可以射频消融，要比开腹容易恢复。

bluest 发表于 2013-9-4 20:40

                               
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先停中药保肝吧，不排除胆囊炎造成的CA199升高。如果是肿瘤，内窥镜摘除胆囊，肝上的可以不管然后吃药控制， ...

如果是肿瘤，内窥镜摘除胆囊可以把病灶全部切除么？
为什么医生说如果是肿瘤还要开腹

ninjiom 发表于 2013-9-5 07:50

                               
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如果是肿瘤，内窥镜摘除胆囊可以把病灶全部切除么？
为什么医生说如果是肿瘤还要开腹

因为影像显示肝上已经有结节，说明如果是胆囊肿瘤，已经转移到肝部。