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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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33160 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。, }. |% F' {7 o  g6 [4 c

$ w) e3 Q, U$ `. X5 R9 j: E! A) i, A化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷
- b7 @- T! j; z+ E4 u化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。
" \7 i; y+ v( M
" X" u+ B& m- H2 W8 F0 F( U4 ~第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。
5 w5 S& F% k$ j2 j. j! O7 X6 _) _: C; r
四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
  ~$ J' m9 o) g% C. K% q& h
# s9 u( p  h& [) N% p# I4 a# [因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。/ a9 s* j0 z/ e- L3 I0 \

1 _4 j8 X" X. m4 r8 l. m化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
7 J9 L4 v- `8 f5 F
% a( ]+ O2 k3 g* ~1 f8 k& F' ]肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。
$ e8 y" G: w1 h' }; n5 g
/ c( |4 B7 q8 F/ c& _当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
) \3 c! {) E, k5 i- O' X: `
7 ^* d' v1 ?" Q; E主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
) x+ G) T, U* f2 o& n  F3 n  ~3 b' v1 l
由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:  P$ {: t( \. }: Y5 i3 A
1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
2 j1 T* m$ c" }2 ]7 M# p, P2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
- u# e4 c( O7 s5 `2 E" ~3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?) B6 [5 R) b/ ]$ J' k& `
请朋友们指点迷津,谢谢了!
& X8 R" y, `6 ]: J+ P4 t
6 X% F# H3 \% m! ?5 x8 W$ q$ ]) ]$ x8 ]
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  W& l6 Y3 V+ L; B 1684286778083991368.jpg ! P5 R% j1 ?- Q3 c
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9 `2 G0 K. x( N3 |0 m 16842867789044193.jpg / |4 l; T; C( X7 Y

12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:239 [* X9 N( y$ z% N3 ?
建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓
+ g. N2 `9 y" D' A. y
好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。
7 t1 t$ z3 r6 \3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:547 ?9 c7 Z9 K$ ?! {: s9 {# {
你妈现在双腿可以走路吗?
" s4 k4 E# t/ Y. K8 l% r( s
还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58
/ H# q6 `' ^9 Z9 b& m同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
9 H  `7 E$ r2 U5 [) Y! Q0 W! G' \
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士导师 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07  Q" H5 x" {8 V2 c
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

5 N* [5 E$ y) x$ L& O6 K) r# A* _基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
" @' d- B0 h) X! Y! o- E3 d- X基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

, m0 C5 y+ ]( p) @好的,明白了

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