乳腺癌复发别慌！用“抗癌物器”制服它！

' R0 z7 B# ]7 j0 N% W4 Q
& T" Y( t% t3 e1 b! e3 T

作者：慕枫

9 G+ Q8 |  W/ x5 n9 R# g  _' G7 ^
! |" d. P# Y/ v% P得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。

肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
" e: U: p" a, I5 k
那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。
6 x- v' U/ g$ V9 r' X
大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。
8 f# T/ f4 Q3 |+ z# Q. L$ b" ]
什么原因导致乳腺癌复发转移呢？
+ T, z8 k  Y, B) m$ S6 \

: i/ y1 ]  f5 b/ j  t肿瘤自身特性决定的

乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。
) [* n! d# V  N1 X& P

患者本身条件决定的

7 e. F8 V0 ~; `% I身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。

/ o2 ^1 Z  @- J0 B

术后治疗程度决定的

手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。      
/ L+ g  Z* [" H1 E
$ u) O( s( F6 m0 S& @9 N 乳腺癌复发转移会有什么症状呢？

/ G7 W1 C4 E1 M# Q2 n9 U
' f# M5 `- H- H4 ]1 局部复发
0 d: K/ H( U& g& L; _. Y
保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。

# x0 _: r9 b$ @' s) {/ s+ q3 g5 R2 远处转移

远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。

* {* l/ C; D: o4 }4 F+ `7 a! Z
* @. a7 d, y$ ^1 M. m8 f2 f 乳腺癌复发转移后如何治疗？

  p1 G0 M7 S  G; @7 d
% G+ x6 O- W0 `% H% C. h7 n8 _7 \7 x5 l1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者
/ d+ H$ _( E5 `( ^; _- A3 o( |
  F3 j! u$ x2 [7 x/ @, s$ ^8 O, |: [" d$ J内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。

2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者
% e+ |! m! w" J, `
# F' k) t  N* _) J( t7 g% O" s+ n优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。
# q8 y% ^) B/ Q) M, V/ y( J

! a0 l* i+ C- I; @+ |
# E$ y, T$ f. E. N1 r
3. 对于三阴性乳腺癌患者
9 I1 f) P0 n3 d" C" Z( k
+ `/ y  i. D6 P" L; @大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。

0 R: e2 M8 x( q4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者

对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。
; v0 I5 V8 T; Z# u( p' l

乳腺癌复发转移患者如何自我调节？


几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。

过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。
/ v* M6 |+ a7 d$ K7 C3 @
与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手：   

5 Z- k/ O4 N; k2 [# _7 H! J（1）养成良好的作息习惯；
; N2 i: A+ V4 n7 e8 g: C& d
" G4 B4 w+ \* _% b7 ?（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；
) v1 T8 x* _3 e/ q" T5 O& S* K
: x$ ]4 O9 E2 V（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；
# [5 N9 u1 ?# q
1 N' {+ b4 _" ]2 K% D- @/ H. ~: b（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。

9 l9 p9 V+ v! l
1 T; f6 ~9 r" |3 s
! i6 ~3 o% ^+ y/ h: _4 _; E  \+ S7 V综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！