爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

+ z* {# I% F2 V
7 ~! F7 z0 |$ m( a4 m0 j/ q一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
+ K9 j8 _: y) j# f, j5 Y5 p* m年龄：77                              
) }) Q: k3 s2 c6 Q/ m) |体重： 120斤      
: t0 A. e2 U1 j$ m4 C% }抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
3 {0 q# d) }- Q1 o; i* r确诊时间：2023年9月29日                             
# u1 P' t1 W' {& z( I确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

0 U& x5 f6 `9 T' }  v, \. j【转移部位】:
* a0 U4 A6 L* l) |1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤

' `5 P8 t# m( Q  A# x5 m【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
" D; W8 g1 s% [2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
2 y2 t' q' o% w* r
【其他疾病】：
* n' i4 h( G& m" f/ L& j关节炎、肩周炎
  i: T0 A3 C: i9 g% T
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

% r6 Z# `+ c( t6 q2023.9.25 第一次看诊
% P5 m  ?: l) Y
3 s; H9 A$ j9 r- l2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
4 z% Q% H# B8 T4 Y

2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
; N/ K) S, b5 b. R+ @3 d2 h' U2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

- Z" l# s" V) B2 |, B- a2023.10.3 胸部常规CT
  ^; f1 `- |3 P' z8 x3 o1 M8 s  T
& S- w4 T7 R& h' Z
2023.10.5  颅脑磁共振

, h& w- r  [8 `* b
病理诊断报告书:
3 n: i; u7 r. q  |

2023.10.5 出院记录
) R3 \% O3 o# K( Z

2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
4 Y+ E, L2 G1 x
+ v. @5 l" {7 H2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

. A& X& h6 G& u2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

/ q4 y* E3 w5 ^6 L& R【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
4 r6 r# w2 u& Z' B  o
三、【疑问】:
7 t* e% n- h8 t* ], K- t+ [1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
, I- k0 x0 z2 A( u# K鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

$ e3 `$ G- D5 V7 k+ ^可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
* b1 W- h6 r4 b胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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