• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

[基础知识] 20221227 多学科大咖指点“如何无痛抗癌”

  [复制链接]
25812 0 菜鸡 发表于 2023-10-21 17:04:10 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
主讲人:葛峰教授5 c8 ?2 |% J0 J$ \3 T
1.        疼痛和肿瘤的关系
/ Z, k2 }, d# |/ g2 _6 A6 N: \(1)        疼痛不是发现发现肿瘤以及预判肿瘤治疗效果的 有效指标: y$ H& ]9 p3 ^  c: k9 e6 C
(2)        肿瘤患者发生疼痛可能和肿瘤无关! M; z7 N8 E# \; V( i, p2 Q
(3)        带瘤患者新发的疼痛需要警惕
4 {1 C7 D2 i% e; K' `2.        癌痛控制好,总生存期会延长
) R9 @" v) i$ s1 m0 F- Q2 H0 ~3.        三阶梯药物治疗为基本

1 I3 {! z& g7 ~8 {7 Z+ J(1)        非阿片类药物—如双氯芬酸、对乙酰氨基酚、布洛芬等' s7 s% }; H9 l7 {
(2)        弱阿片类药物—如可待因、双氢可待因、曲马多等
- v6 U, M+ B* \(3)        强阿片类药物—如吗啡、羟考酮、芬太尼等
7 q$ ?3 F" |" ~6 _( @可以灵活运用,比如可以直接上弱阿片,强阿片计量不封顶,每次加量三分之一到二分之一。非阿片药物可在后期做连用(比如塞来昔布+普瑞巴林+羟考酮/吗啡)。( Q5 D' A4 u% k  ?1 h( G
4.        慢性癌痛基本思路. v$ [' O/ W; X2 D4 ~
(1)        发现疼痛尽早处理(24H之内,从小计量开始,避免后期因疼痛发生肌肉或神经损伤,需要大剂量止痛药才可镇压)' {% B9 v* d+ B4 P1 I5 U
(2)        去除疼痛来源,以控制病灶为目标,采用放化、介入等方式- L: x% ?3 }5 o- u+ m5 w
(3)        改变中枢对疼痛的感受,如阿片类药物,镇静类药物8 `/ J" H2 Z, ]6 \9 w0 R
(4)        改变疼痛向中枢的传导,如阿片类药物(吗啡、氢吗啡酮)、离子通道药物(如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林)、MNDA受体阻断剂(氯胺酮)
+ Q4 K+ s- B, j* k(5)        阻断疼痛向中枢传导的路径,如神经阻滞或毁损
' t/ Z6 `& Q6 }$ _5.        修改后的WHO镇痛四阶梯—加入微创介入  C3 h6 n% R, e
(1)        病人自控镇痛泵技术(PCA)1 y) |8 x! w; y# l
鞘内置管、PCSA/PCIA% G" H3 @6 l; Y6 z: w; `
给药途径        相对应计量
0 d% r& T. Z- Q% n口服        300mg; B2 d$ \: }9 j% f& P; b$ F: m
静脉        100mg
- U$ `- H/ P5 l0 ~7 b& m% T硬膜外        10mg
* @! ]; U/ @& ^( l! v鞘内        1mg
: `: C3 }2 q( I3 O+ Q" H5 e* d( a9 F
3 S3 a* f- \) d, b$ x(2)        神经毁损术
7 d' y' g1 X8 b看范围,如果是一根神经,可以做神经阻滞或者神经消融效果会很好。如果是弥漫性的,范围很广,神经阻滞的效果就不是很理想。
5 }) W* m/ U& y; `; y6 ~% L(3)        经皮椎体成形术(PVP)
& E$ n1 K( H! |3 ~不止局限于椎体,也称“骨成型技术”,常见为骨水泥,应用于骨转移或骨质疏松等。做完之后放疗也有很好效果。2 ]1 ?# ~% G( G1 b
(4)        射频或微波消融术6 H  `7 {8 `7 o( J/ R8 l+ w
肿瘤的局部热消融,包括肿瘤的消融、淋巴结的消融、神经的消融
  ?3 v1 I  v$ ?: ~内镜下的神经松解和消融,包括脊神经后支消融、神经松解减压、内镜下椎间盘摘除和椎管减压、关节疼痛的减压和消融1 g) |) r8 u* k% _9 R
(5)        脊髓电刺激(SCS)
3 }0 u! k/ U* ~, A4 Q: v/ l神经调控技术,将电极放置在疼痛区域对应的脊髓背根神经或脑精神出口。研究显示,脊髓电刺激能够将微电流引导至激活肌肉所需的特定神经,持续刺激诱导神经功能的恢复及抑制疼痛信号向大脑的传递,是一种可逆的“绿色物理疗法”。目前自费。2 c( l1 |+ h8 j4 q
(6)        鞘内药物输注系统植入术(IDDS)
2 J8 y" L# j4 ^$ _6 ]目前可医保,在上海为甲类。Tips:口服阿片作用在阿片受体上,而阿片类受体就在脊髓中。口服300mg阿片,最终只有约1mg进入脊髓。
9 c. ~0 d! R" F1 P- K5 k0 S. s通过埋藏在患者体内的药物输注泵,将泵内药物输注到患者的蛛网膜下腔,作用于脊髓相应的位点,阻断疼痛信号通过脊髓传向大脑,从而达到控制疼痛的目的。这种直接将药物输注到鞘内的脑脊液(CSF)中,避免通过血脑屏障,用药剂量仅需要口服的1/300.降低了副作用和药物毒性,起效更快,疗效更好(特别是对于爆发痛)。. g, r$ F+ c& {! A; o
在脑转移伴有颅压升高的患者中,可以做经脉port-PCA多模式镇痛,不仅可以镇痛,还可以引流脑脊液,降颅压。8 s8 S3 S/ k) |$ C2 K
在伴有神经疼痛的患者,可以在药盒给药中,吗啡+局部麻醉药,效果更好。
) S' Z# w: ^/ ?; e  }- `6.        镇痛泵,半埋式和全埋式$ {/ Q7 h5 ^; q* {
上文提到的Port是没有动力系统的,更适合颅压高的患者,为半埋式,导管接到port上。半埋式通过皮肤给药,可能会出现一些感染,如伤口感染或蛛网膜下腔感染等。# I' Z) d! L+ r; Z5 Z
如果是全埋式的,没办法引流脑脊液,但是内置药盒精准给药,设置最低给药量,而且有体外遥控器进行脉冲给药。如果脉冲多,可以根据药量对日常给药量进行调整(类似于滴定),更安全方便。条件允许的情况下优选全埋式,有时候会在全埋式之前,短暂应用半埋式进行滴定。4 ]. |; W$ ^0 r5 i( h0 x: c
费用:过去费用差别特别大。1万与14万。现在费用差不多,而且半埋式日常需要经常维护跑医院。5 f& P+ @+ a) s4 a7 X$ D
7.        对于骨转移的放疗,一般情况下,起效可能在第7或8次。6 f; K6 }- e* }# ^& _7 P& @* o
8.        骨转选择放疗还是锶89?
: c+ Y( E% B2 C# {) I- L
对于疼痛部位清晰,定点准确,可以用姑息性放疗。1 I7 L* w) |9 j5 N
锶89是静脉注射,顺着血液循环,到达全身骨转移灶。但缺点是有骨髓抑制风险,如果患者后续治疗方案(如化疗药物)也存在骨髓抑制,那么锶89慎选。
3 p0 u9 j2 A2 v( o& f
0 @- \8 @; Y# _7 h9 ~' F# m8 c

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表