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肺腺癌脑膜转求助!下一步怎么办?!

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44408 29 嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2024-5-9 17:03:04 |

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性别:男
年龄:51
身高:165cm
当前体重:可能不到90斤
治疗经过:

确诊:
2022年2月4日,确诊肺腺癌,IVB期,多发骨转移,脑部多发转移。咳嗽和胸闷明显,骨转和脑转无症状。

化疗:
2022年2月—2022年4月,一共做了四次化疗,周期为21天,前三次为洛铂+培美,最后一次单培美。副作用:用洛铂时,化疗后一周会有恶心乏力等症状,去掉洛铂后几乎没有任何不适感。

放疗:
2023年7月18日—7月31日,因出现尿排不出以及脚底发麻(越来越麻)等症状,主治医生建议行腰椎(L1-L5)、部分骶骨、部分髂骨、部分髋臼、部分耻骨放疗,共十次。副作用:便秘、严重腹泻、严重腹胀。腿麻和小便的症状无任何缓解。(原定放疗 15 次,但是由于身体不耐受,且对脚麻和小便的问题没有任何缓解,最后只放了 10 次。)
注:当时做的腰段脊髓(增强)和胸段脊髓(增强)磁共振显示椎管内并无压迫,脊髓也无异常信号,脑部核磁共振也显示无异常,再加上精神状态正常,当时排除了脑膜转、脊髓转和脊膜转的可能,主治医生猜测是腰椎肿瘤破坏腰椎,影像中没能显示出来,所以建议我们放疗。

靶向治疗:
2022年2月18日基因检测报告显示EGFR exon19del (p.E746-752delins),当天开始服用奥希替尼(80mg/天),至今近27个月。服用奥西替尼第四天,咳嗽和胸闷症状明显缓解。2022年7月复查显示脑转移瘤消失,应该是奥西替尼的作用。

抗血管生成药物:
2022年2月—2023年10月,每21天打一次贝伐。

骨转移治疗:
2022年2月—2023年10月,每28天打一次护骨针,前两次为因卡磷酸二钠,之后改成地舒单抗。

现状:
肺部原发病灶,从确诊时3.3cmⅹ2.6cm,缩小到目前的 1.1cmⅹ0.8cm,目前仍然稳定。骨转移没有去复查对比,但是体感显示应该有加重,肩胛骨和肋骨都偶有痛感。
腿麻症状从2023年5月份发展到现在已经双下肢瘫痪,也无法自行排出小便,长期插尿管。

脑部症状:
确诊时颈椎就有转移,然后从2022年5月(前年)开始就出现了脖子不适的症状,并且伴随头晕,但并不频繁,偶有发生。但最近,具体来说是这个礼拜变得越来越频繁,程度也加深了很多,据说脖子像是断掉了一样,支撑不住脑袋,脖子不适时会感到头晕,头顶和眼眶感到不适。不动的时候还好,翻身和转头的时候那种不适感立马就来了。
昨晚,也就是2024年5月8日晚上,我爸爸突然说看远处的东西会重影,一个人能看成两个人,近处的不会。第二天早上仍然没有缓解。
除此之外,精神状态和食欲依旧正常。

问题:
1、今天已经去医院约了脑部和颈部的增强磁共振,因为怀疑脑膜转的可能性较大,所以今天自己决定给我爸爸吃了两粒奥西替尼,不知道这样做是否正确?
(之前脚麻和小便出问题的时候,怀疑是脑膜的问题,试过一个礼拜的双倍奥西,但是没有任何缓解)
2、在磁共振结果出来之前,还应该做些什么?双倍奥西+贝伐可以吗?(毕竟脑膜转发展速度很快,又正好碰上周六周日)
3、如果确诊脑膜转,接下来有哪些比较好的治疗方案呢?医生说我爸爸太瘦,做化疗可能不耐受,所以可能就只有鞘注和靶向,应该提前备好哪些药物呢?
4、骨转移进展的问题,是否应该重新使用地舒单抗?或者其他治疗方式?






                               
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29条精彩回复,最后回复于 2024-5-17 14:09

嗯嗯嗯嗯嗯加油  高中一年级 发表于 2024-5-9 17:06:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
@包大大 @keenman @地狱老师 @申医生 @申医生 求各位老师指点

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-5-9 21:40:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
1可以吃双倍奥西试试,最好能抽脑脊液化验明确,再脑脊液检测
2联合贝伐意义不大,无法进入脑脊液
3可以试试鞘内化疗,有效率高,但是长期症状已经无法改善
4骨转移进展可以放疗或者粒子植入

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嗯嗯嗯嗯嗯加油  高中一年级 发表于 2024-5-9 22:11:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
申医生 发表于 2024-05-09 21:40
1可以吃双倍奥西试试,最好能抽脑脊液化验明确,再脑脊液检测
2联合贝伐意义不大,无法进入脑脊液
3可以试试鞘内化疗,有效率高,但是长期症状已经无法改善
4骨转移进展可以放疗或者粒子植入

1、是指在磁共振出来之前就做腰穿吗?
2、考虑联合贝伐是因为在论坛中看到过一个帖子,上面提到过这个方案
3、您说的长期症状是指脚麻还是复视问题呢?
4、我爸爸放疗不耐受,副作用很大,粒子植入主要是能起到什么效果呢?
麻烦申医生解答一下,谢谢

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嗯嗯嗯嗯嗯加油  高中一年级 发表于 2024-5-9 22:12:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
申医生 发表于 2024-05-09 21:40
1可以吃双倍奥西试试,最好能抽脑脊液化验明确,再脑脊液检测
2联合贝伐意义不大,无法进入脑脊液
3可以试试鞘内化疗,有效率高,但是长期症状已经无法改善
4骨转移进展可以放疗或者粒子植入



                               
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嗯嗯嗯嗯嗯加油  高中一年级 发表于 2024-5-9 22:12:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
@阳光~ 麻烦老师帮忙指点一下

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[LV.1]初来乍到
Galaxy9572  初中一年级 发表于 2024-5-10 00:08:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
我父亲和你们几乎一样症状,我给他加上了3759,看看能不能缓解下,打算去湘雅做鞘注,取脑脊液做基因检测

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嗯嗯嗯嗯嗯加油  高中一年级 发表于 2024-5-10 02:01:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
Galaxy9572 发表于 2024-05-10 00:08
我父亲和你们几乎一样症状,我给他加上了3759,看看能不能缓解下,打算去湘雅做鞘注,取脑脊液做基因检测

我看了一下你们的治疗经过,请问你们之前奥西联卡博的时候有效果吗?体感有变化吗?

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[LV.1]初来乍到
Galaxy9572  初中一年级 发表于 2024-5-10 06:37:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2024-05-10 02:01
我看了一下你们的治疗经过,请问你们之前奥西联卡博的时候有效果吗?体感有变化吗?

我爸本身有高血压,卡博吃了一星期,血压太高停了

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cd529  大学四年级 发表于 2024-5-10 09:48:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
可以换阿法试试,很便宜。
也可以联合试试卡马(赛沃)。

脑脊液基因检测,能作更好(小套餐就行);不作,影响也不会太大。脑膜的药,目前主要在egfr和met上。其它的,有靶点也没药。只是能够知道,不用再折腾。

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