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本帖最后由 cnvicky 于 2016-10-21 03:02 编辑
病人男性，37岁，不吸烟，发病前二三年，晚睡，压力大，检查之前一直感冒咳，吃药一直不好！后右颈锁骨处出现肿块！
2013年4月15日下午3-4点左右，一拿到CT的结果，上面显示肺癌并转移， 2013年4月16日，周二下午去中山大学肿瘤医院看龙教授，龙主任说有可能是肺结核，不过肺癌的机率要大一些。建议先做PETCT，并做血液检查和B超穿刺。 2013年4月18日做B超穿刺，并做病理检测，结果：低分化癌浸润，考虑为腺癌。 2013年4月19日做的PETCT. 2013年4月24日，带着PETCT的结果去找龙教授，看后说还是肺腺癌并转移。不过要先做基因检查才知道用什么样的治疗方案。于是又开单做基因检查。 2013年4月26日基因检查结果： 18/19/20/21exon of EGFR为 野生型 基因。 EGFR基因扩增阳性（50%肿瘤细胞红色信号大于或等于4个拷贝数，判断为EGFR基因高度多体性）。 C-met基因扩增阴性（30个肿瘤细胞R=1.15）。 ALK基因易位FISH检测阳性（100个肿瘤细胞，40%出现分离信号） 合适的靶向药是：克锉替尼，当时就觉得这四个字如佛音一样，看到了光明。心头大石稍微落了下来。综合多方面因素，决定在省医治疗，于是需要重新做一系列的检查。 2013年5月16日，骨扫描 结果：未见异常。 2013年5月17日，检查CT，MR 2013年5月21日，第一次化疗，力比泰+卡帕，反应挺大的。体重减了半公斤。 2013年6月14日，第二次化疗，力比泰+卡帕，反应挺大。体重减了1公斤。 2013年7月2日，检查CT，MR，显示化疗有效。 2013年7月5日，第三次化疗，力比泰+卡帕，体重减了半公斤。 2013年7月26日，第四次化疗，力比泰+卡帕，体重减了半公斤。 2013年8月13日，检查CT，MR ，显示化疗有效。 2013年8月16日，第五次化疗，力比泰+卡帕，体重回升了半公斤。 2013年9月9日，第六次化疗，力比泰+卡帕，体重回升了一公斤 由于丙氨酸氨基转移莓（ALT）增高，医生开了百赛诺和易善复片吃了半个月后，基本上Ok。 2013年9月30日，检查CT，MR，显示稳定，体重维持。 从2013年10月份开始，因腰痛，经常痛到晚上睡不着，所以现在每天都会吃一颗止痛药（塞来昔布胶囊）。 2013年11月11日，检查CT，MR，显示进展。体重维持。 2013年11月15日经医生判断，化疗维持效果失效，建议12月开始吃克药。 2013年11月27日骨扫描:骨转。 2013年11月28日开始定期查血，监测CEA，CA199，CA125，CA153，心功，肝功等。 2013年12月3日开始吃克药，250mgX2/天，善存每天一片 2014年1月16日打择泰4mg. 2014年2月7日打择泰4mg. 2014年2月25日，检查CT，MR，骨扫描。显示效果很好。 体重61KG。 2014年3月8日打择泰4mg.
2014年4月10日打择泰4mg.
2014年5月21日，检查CT，MR，骨扫描，局部耐药。体重60KG。
2014年5月22日，打择泰。经主治医生看了片后说脑部进展，建议放疗，是局部放疗还是全脑放，下周经过吴一龙专家汇诊后再确定。
2014年5月26日，经医生专家汇诊后，建议继续吃克，暂时先不放疗。
2014年6月10日，查血。 2014年8月11日，检查CT，MR，骨扫描。脑进展，肺进展，淋巴进展，医生建议入LDK378实验组。 2014年9月3日，开始LDK378， 750MG/天。 2014年10月30日，CT，MR，骨扫描。 锁骨肿块基本消失，效果很好。 2014年12月25日，CT，MR，骨扫描。肝转，骨转消失。 2015年2月12日 ，CT，MR，效果很好！ 2015年4月10日，CT，MR，效果很好！ 2015年6月8日，CT，MR，效果不错，肺部稳定，脑部有新病灶。实验组医生建议全脑放。CEA等肿标有上升。 2015年6月30日，ALICE SHAW医生说，如果下次的CT和MR显示，脑部如果再有新的病灶，建议换CH（ALECTINIB）。如果有药可以控制脑部的话，她是不建议全脑放的，因为放疗不管是采用什么设备都会有一定的损伤，而且这样的损伤都是不可逆的。而且她的实验组里有很多378后CH有效的案例，CH的量是600X2每天，最高量的是900X2每天。 并说可以参加她的CH实验组。 2015年8月7日，CT，MR。效果不错。脑部的病灶稳定。继续LDK378. 2015年10月22日，CT，MR。脑部病灶稳定，肺部也还好。医生建议继续LDK378. 2016年1月21日， CT，MR。脑部病灶稳定，肺部肿瘤长大了0.8CM。考虑换3922或是ALECTINIB。 2016年3月15日，锁骨肿瘤长大，CT后觉得没有问题，建议下个月做心脏MR。医生建议开始吃ALECTINIB。600X2/天。 2016年4月12日，心脏MR。确定心脏附近的肿瘤没有压迫心脏，继续ALECTINIB。 2016年5月10日，CT和MR，结果显示是肺部，脑部，淋巴增大，而且脑部和肝部还有新增，但是有脑部也有一些肿瘤变小了，而且病人体重还长了。医生建议换药！ 2016年6月21日，做活检，CT和MRI，骨扫描等作为入组3922的准备和留底。 2016年6月24日，终于吃上3922，100mg/天。 2016年7月15日，吃3922三周，体感见好！锁骨淋巴缩小！有轻微的脚水肿，医生说无需处理。
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