第一次治疗，凯美纳一个月无效，急

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大家好，请大家给我出出主意，谢谢了
爸爸的病情：

2013、5月份感觉前胸偶有刺痛感
   7月份疼痛加剧，夜里有时痛到睡不着，以为颈椎病，按摩+膏药
   12月份疼痛减轻一些

2014、3、7镇江区医院检查颈椎，拍胸片的时候发现肺部有阴影
   3、8镇江第一人民医院增强CT：1、右肺上叶癌伴两肺多发转移、右肺门、纵隔及左锁骨上淋巴结转移，肝脏转移待排（T2bN3Mx)
                                                               2、两肺肺气肿
                                 3、心包积液
                                 4、右肾囊肿

2014、3、12上海胸科医院入院检查：肺恶性肿瘤，支气管肺癌，原发性，周围型，右上肺，低分化非小细胞型，C-T2bN3.
         3、15活检：低分化非小细胞腺癌，基因检测：EGFR 21号外显子见错义突变L858R
         3、16脑MRI：未见明显异常
         3、17骨ECT：左侧股骨中下段局部代谢异常，符合骨转移。
         酶标：CK+，CK7+，TTF-1+，CK5/6-，P40-，CD56-
2014、3、17 唑来膦酸，注射胸腺五肽。
   3、18医院让我们入组达克替尼，等一个星期
   3、26医院电话可以参加，再做身体检查，2个星期
   3、27家人决定自费靶向药，不等医院了（凯美纳）
   3、30 CEA：147、2
         4、5 皮疹，皮肤干燥，前胸后背脓性疱疹,喉咙阻挡的感觉减轻，后背发胀减轻。
   4、8后背感觉发紧，喉咙有些不舒服
   4、10症状减轻。
   4.  15锁骨上淋巴结肿大
   4.21号CT检查，原发病灶没变化，右肺转移灶变大，颈部淋巴结变大。（凯美纳无效）

怎么会这样？我爸爸是21突变啊，怎么凯美纳一点效果也没有？真的伤心透了，接下来怎么办？请大家给我出出主意，是换药？还是化疗？还要做什么检查吗？有跟我家情况一样或类似的朋友吗？

牧马 · 发表于 2014-4-22 17:57:46

能入组克药是可以考虑的，毕竟基因检查也没有百分百

镇江小杨 · 发表于 2014-4-22 21:15:00

牧马发表于 2014-4-22 17:57
能入组克药是可以考虑的，毕竟基因检查也没有百分百

现在不能入组了，已经吃了一个月的凯美纳无效，接下来要怎么办呢？

同离子 · 发表于 2014-4-22 21:26:54

又一个有突变的难兄难弟。你可以去看下我家贴子，一样摸不着头脑

wlxkxgq · 发表于 2014-4-22 23:25:29

继续凯美纳，吃满一个月检查cea。19突变凯美纳应该有效，而且必须有效，否则以后的路没法走了。若一个月稳定（cea升幅小于20%），继续一个月。指标敏感的话，不要频繁ct。

南宁阿梁 · 发表于 2014-4-22 23:38:56

回在病情帖：

接下来可以先化疗。趁化疗的时候试特罗凯，如果化疗能减轻癌负荷的话看EGFR类药中最强的特罗凯能否起作用，印特或YL特都可以。

如果这样也不行的话，靶向方面，基本可判断癌细胞原生就对EGFR类靶向药不敏感，此时靶向可考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

2、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。

3、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。肿瘤尺寸大的话VEGFR类药的有效率会大一些。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。

达克替尼应该是299804，除非对HER2靶点敏感，不然以299804的攻击力估计是不够的，不入组也无所谓。