【求助】爸爸52岁中央肺腺IV，EGFR ALK ROS1 her2均不突变，靶向走不通怎么办？

我爸爸52岁 抽烟大概20年 平均1天1包 不喝酒 无糖尿病和高血压 轻度脂肪肝

2015年1月8日 因为咳嗽2月后开始有血丝和小血块入院检查

起初怀疑肺结核或是肺癌 痰培养无结核菌 排除结核可能

2015年1月21日 支气管取病理
病理诊断：（右上肺尖段活检组织）非小细胞肺癌，结合免疫组化I2015-0133：TTF-1（+），CK7（+），Naosin A（+），CK5/6（-）P63（小灶弱+），符合腺癌。

2015年1月22日pet-ct结果：
1.右肺上叶近纵膈胸膜肿块伴FDG代谢异常增高灶，考虑恶性病变，其远端FDG代谢异常增高灶，考虑右上肺转移伴阻塞性炎症；右侧锁骨区、纵膈内(气管旁、主动脉弓旁、隆突下)、右肺门多发FDG代谢异常增高灶，考虑多发淋巴结转移；右侧裂间胸膜多发结节，考虑转移
2.筛窦、左侧上颌骨、左侧鼻道内、鼻咽部FDG代谢增高灶，考虑炎性病变；双侧下颌角内后缘FDG代谢增高灶，考虑炎性淋巴结；右侧肾上腺FDG代谢增高灶，考虑良性病变（增生）；其余部位未明显FDG代谢异常增高灶。
3.脂肪肝（轻度）；前列腺钙化；颈胸腰椎退变。

2015年2月7日 基因突变检查EGFR ALK ROS1 her2均阴性

化疗前
CEA20.88 ca125 29.6 ca19-9 109.62 神经元特异性烯醇化酶 10.99 鳞状细胞癌抗原3.3 细胞角蛋白19片段 2.22

2015年2月10日 第一次化疗 培美+顺铂
不良反应：乏力 便秘(两天) 打嗝 小腿肌肉酸胀
2015年3月3日
CEA18.73 ca125 28.7 ca19-9 69.76 神经元特异性烯醇化酶 11.56 鳞状细胞癌抗原3.3 细胞角蛋白19片段 2.44

2015年3月4日 第二次化疗 培美+顺铂
不良反应：乏力  打嗝 背部偶有刺痛
2015年3月24日
CEA18.73 ca125 28.7 ca19-9 85.65 神经特异性烯醇化酶 10.63 鳞状细胞癌抗原 4.0 细胞角蛋白19片段 1.49

两次化疗后CT评估 原发稳定 转移缩小

2015年3月25日 第三次化疗 培美+顺铂
不良反应：乏力  打嗝  便秘(一天)  背部偶有刺痛  眼睛浮肿
2015年4月13日
CEA17.65 ca125 28.6 ca19-9 84.74 神经特异性烯醇化酶 9.34 鳞状细胞癌抗原 4.8 细胞角蛋白19片段 1.81

2015年4月14日 第四次化疗 培美+顺铂
不良反应：乏力  打嗝  便秘(一天)  背部偶有刺痛  眼睛浮肿  偶尔轻微手麻


目前疑问：1.鳞状细胞癌抗原一直高于正常值+基因不突变+化疗CEA下降不明显 会不会是腺鳞混合癌
                  2.腹部无转移为什么CA19-9异常高？

谁告诉你的靶向走不通？你家吃后无效吗？还是你只单凭他那一纸报告单。

team8 发表于 2015-3-5 14:08
谁告诉你的靶向走不通？你家吃后无效吗？还是你只单凭他那一纸报告单。

基因不突变所以一线没有选择靶向，一线选择了化疗。。。那之后是要盲试吗？选择什么打头呢？

如果是我的话，无突变吸烟男性肺腺我会选择试一盒特。

1.不要只盯着肿瘤标记物看，免疫组化TTF-1阳性，CK5/6阴性支持腺癌，两周期化疗后复查胸部CT即可，没有其他症状不用做过多检查
2.如果确定胸膜转移，手术应该暂时不考虑，除非特殊情况
3.CA199参加意义不大，不要过分关注
4.补充检测c-met,祝好！

team8 发表于 2015-3-5 19:40
如果是我的话，无突变吸烟男性肺腺我会选择试一盒特。

好的 谢谢，等化疗结束 稳定的时候我买一盒试试 希望有效

一只白杨 发表于 2015-3-5 20:43
1.不要只盯着肿瘤标记物看，免疫组化TTF-1阳性，CK5/6阴性支持腺癌，两周期化疗后复查胸部CT即可，没有其他 ...

胸膜转 是不是意味着对侧也有了？所以不能手术？

另外免疫组化验一下EGFR、HER2

HER2阳性，可以用2992
EGFR两个+的话，病人现在身体较好，试试CAR-T疗法也未尝不可，当然要经济能力允许。

seacat 发表于 2015-3-6 13:02
另外免疫组化验一下EGFR、HER2

HER2阳性，可以用2992

免疫组化需要多少病理切片啊？我家现在应该只剩下一张白片了，估计不够用啊。CAR-T的话是不是只有301有？如果阳性的话是2992用于一线吗？

街对面的企鹅 发表于 2015-3-6 13:05
免疫组化需要多少病理切片啊？我家现在应该只剩下一张白片了，估计不够用啊。CAR-T的话是不是只有301有？ ...

够不够看病理科怎么说。
目前好象就301有人做过。如果her2阳性，用2992效果不错。301好象也在招HER2的CAR-T。